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2022年11月28日-12月4日由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院舉辦的“2022復(fù)旦中山腫瘤防治中心年會”在上海舉行。此次大會以“萬象立新·合和共進(jìn)”為主題，邀請國內(nèi)專家對肺癌等腫瘤領(lǐng)域最新研究進(jìn)展和臨床診治等方面問題進(jìn)行了分享。值此會議之際，醫(yī)脈通特邀復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院宋元林教授為我們分享呼吸科重難點(diǎn)問題的治療及學(xué)科建設(shè)。

專家簡介

現(xiàn)任復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸科與危重癥醫(yī)學(xué)科主任

上海市教委特聘教授，東方學(xué)者，博士生導(dǎo)師

上海市優(yōu)秀學(xué)術(shù)帶頭人，領(lǐng)軍人才

上海市呼吸病研究所副所長

中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會常務(wù)委員

中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會常委

上海市呼吸病學(xué)會候任主任委員

上海市肺部炎癥與損傷重點(diǎn)實驗室主任

亞太呼吸病學(xué)會感染學(xué)組組長

Respirology副主編，Clinical Respiratory Journal副主編，AJP-lung 編委

申請到專利8項，轉(zhuǎn)化三項

擅長治療慢阻肺，支氣管擴(kuò)張，肺部感染和急慢性呼吸衰竭。主持科技部重點(diǎn)

研發(fā)，自然基金，973子課題，上海市科委重大項目等17項課題

醫(yī)脈通：對于腫瘤領(lǐng)域的呼吸衰竭等危重癥呼吸疾病的診治，目前國內(nèi)的診治難點(diǎn)是什么？克服方法是什么?

宋元林教授：腫瘤的進(jìn)展和合并感染可導(dǎo)致腫瘤患者出現(xiàn)呼吸衰竭。比如腫瘤生長部位特殊（如生長在氣道內(nèi)）無法及時接受介入治療而導(dǎo)致氣道阻塞或呼吸衰竭，再比如腫瘤進(jìn)展到晚期出現(xiàn)多種并發(fā)癥（如肺部感染）也可能出現(xiàn)呼吸衰竭。這種危重癥呼吸疾病的診治既重要又有一定難度。

治療呼吸衰竭需要一定條件和技術(shù)，醫(yī)護(hù)人員要經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)才能掌握診療技術(shù)，這方面需要相關(guān)呼吸科ICU或ICU醫(yī)護(hù)人員的配合和努力。目前國內(nèi)腫瘤的重癥治療方面亟需熟悉腫瘤規(guī)范化治療和呼吸衰竭診治這兩方面醫(yī)療知識和技術(shù)的人才。因為單純的腫瘤科醫(yī)生可能對呼吸衰竭的治療不是特別熟悉，而呼吸科非腫瘤亞?？频尼t(yī)生可能對腫瘤的最新治療了解也不全面。目前，綜合性醫(yī)院的呼吸科ICU的醫(yī)生來說這兩方面問題的臨床診治相對熟悉，也對腫瘤晚期患者的管理、診療有較好的經(jīng)驗。未來這方面的進(jìn)步和提升也是國家呼吸與危重癥學(xué)科（PCCM）建設(shè)的重要部分。

另外腫瘤晚期合并呼吸衰竭困難患者治療的特殊性也提高了診治難度。因為這類患者與正常腫瘤患者治療的用藥劑量、診療流程、時間等方面有所不同，需根據(jù)情況做出調(diào)整。同時還需結(jié)合患者自身呼吸功能和生理狀態(tài)等條件評估患者是否可以進(jìn)行化療，靶向免疫治療等腫瘤治療。而以往缺少腫瘤合并呼吸衰竭的患者納入臨床研究。因此，當(dāng)下指南在這方面還沒有推薦治療方法和規(guī)范，臨床診療缺乏一定的參考標(biāo)準(zhǔn)。未來還需呼吸科、腫瘤科、感染科、急危重癥科等多學(xué)科醫(yī)生齊心協(xié)力共同行動，有效規(guī)范化晚期腫瘤合并呼吸衰竭的患者的診療。腫瘤晚期患者，或腫瘤出現(xiàn)并發(fā)生癥的患者，包括感染，肺栓塞，心衰，膿毒癥等很多在ICU度過，因此這部分患者的有效救治可以顯著改善患者的生存期。

醫(yī)脈通：慢阻肺是中老年人群的高發(fā)疾病，其病程長診治難度大，對于該病的治療，請您談?wù)劽庖哒{(diào)節(jié)在慢阻肺的治療中起到了哪些重要價值?

宋元林教授：慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q“慢阻肺”）是我國四大慢病之一，患病人數(shù)多，目前全國有一億患者。

“十三五”規(guī)劃以來，國家在慢阻肺的診療和研究方面投入了多方面的資源，如科技部和臨床研究項目支持，提供資源用于慢阻肺的診療、患者培訓(xùn)、教育和基層醫(yī)務(wù)人員對肺功能設(shè)備的掌握、培訓(xùn)等。在大家的共同努力下，目前慢阻肺整體的診斷、治療、篩查等方面都得到一定程度加強(qiáng)。

除資源限制外，慢阻肺還存在診斷不足、治療不充分和不規(guī)范等現(xiàn)狀，這些問題在一定程度上制約了慢阻肺規(guī)范化診療的發(fā)展。

慢阻肺的治療方面，除常規(guī)的支氣管擴(kuò)張劑用藥外，免疫治療也被認(rèn)為是減少慢阻肺進(jìn)行性加重的重要一環(huán)。一些患者可能存在咳嗽、咳痰或反復(fù)感染和病情進(jìn)行性加重。因為當(dāng)下呼吸道定植病原微生物后，如果區(qū)域免疫功能受到一定程度的抑制，而細(xì)菌生長超過一定閾值就易加重感染，導(dǎo)致慢阻肺病情的進(jìn)行性加重。免疫治療通過調(diào)節(jié)呼吸道黏膜免疫功能減少細(xì)菌的定植及細(xì)菌毒素的產(chǎn)生，有利于呼吸道菌群的調(diào)節(jié)，在一定程度上可以減少慢阻肺的進(jìn)行性加重。此外免疫治療也包括配合藥物來增強(qiáng)呼吸道區(qū)域免疫功能，包括固有免疫和適應(yīng)性免疫功能，配合祛痰、抗氧化的藥物，促進(jìn)病原菌良好的培養(yǎng)基——痰液的排出，這既可以改善呼吸道功能又可以減少細(xì)菌在下呼吸道的定植與生長，有效維護(hù)了呼吸道黏膜免疫功能，從而減少慢阻肺的急性發(fā)作和進(jìn)行性加重及慢性氣道炎癥的產(chǎn)生。

醫(yī)脈通：學(xué)科建設(shè)涉及醫(yī)院資源投入、專業(yè)知識培訓(xùn)、團(tuán)隊融合分工、人才梯隊建設(shè)等等，您認(rèn)為呼吸學(xué)科如何建設(shè)，才能更好服務(wù)臨床患者的診治呢?

宋元林教授：在王辰院士以及呼吸界同仁的努力下，率先在我國提出了學(xué)科建設(shè)的一系列策略，特別是PCCM建設(shè)，它對不同級別的醫(yī)院提出了PCCM建設(shè)規(guī)范化的要求和標(biāo)準(zhǔn)。

其中特別重要的部分是人才的培養(yǎng)。因為臨床診斷、治療所需的知識和技術(shù)，需要醫(yī)護(hù)人員去實踐；科學(xué)研究的問題也需要醫(yī)護(hù)人員來提出。一方面，希望醫(yī)護(hù)人員對患者的診治和護(hù)理能提供高水平技術(shù)和高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。另一方面，也希望醫(yī)護(hù)人員與科學(xué)家們提出目前臨床存在的問題，并進(jìn)行科學(xué)研究和探索，來逐步解決這些難題。我們要從住院醫(yī)生開始，培養(yǎng)年輕醫(yī)生規(guī)范化臨床診療的思路，提供他們成長的環(huán)境。人才建設(shè)起來后，我們的學(xué)科建設(shè)就會進(jìn)一步做大做強(qiáng)。

除了人才培養(yǎng)，我們還需要建立制度和進(jìn)一步規(guī)范診療的流程，進(jìn)行學(xué)科“醫(yī)教研”整體的配合、管理和全面發(fā)展。通過多學(xué)科的合作、共贏，提高呼吸系統(tǒng)疾病臨床診療的技術(shù)水平和高度，通過規(guī)范化的PCCM建設(shè)來提高整體學(xué)科診療水平。