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病毒性肺炎是常見的呼吸道疾病之一，其風(fēng)險因素有很多如免疫系統(tǒng)紊亂、兒童營養(yǎng)不良、吸煙和慢性阻塞性肺病等，尤其免疫低下的人群具有高感染風(fēng)險。病毒感染的臨床病程與宿主的免疫狀態(tài)有關(guān)，其癥狀具有非特異性，如咳嗽、發(fā)熱和呼吸困難，難以進(jìn)行鑒別診斷。影像學(xué)技術(shù)中X線胸片（chest X-ray, CXR）和計算機斷層掃描（computed tomography,CT）可幫助評估病情和疾病診斷。本文總結(jié)了常見的幾種病毒感染的一般影像學(xué)特征。

?Sars-CoV-2（即新型冠狀病毒）

● CXR：肺胸膜下實變、磨玻璃影、結(jié)節(jié)和網(wǎng)狀結(jié)節(jié)陰影，表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎伴彌漫性肺泡損傷（圖1）。

● CT：早期主要為外周、雙側(cè)磨玻璃影（ground-glass opacities,GGO），伴實變、小葉間隔和小葉內(nèi)間隔增厚，形成“鋪路石征”模式。空氣支氣管征、血管擴(kuò)大、暈輪征和反暈征也有報告（圖2）。

圖1 新冠肺炎（COVID-19）的CXR。3例仰臥位CXR顯示胸膜下實變（箭頭），圖(A，B)顯示雙側(cè)受累，(C)主要為右肺受累

圖2 COVID-19的HRCT。急性期，雙肺(A)彌漫性GGO,小葉周圍型(B)。圖(C，D)顯示2例亞急性間質(zhì)性肺炎，GGO減少，存在胸膜下局灶性實變和小葉間/小葉內(nèi)間質(zhì)增厚。

?甲型流感病毒

● CXR：雙側(cè)網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀影伴實變區(qū)，通常在下葉。

● CT：GGO多灶性實變和彌漫性區(qū)域，還可能觀察到淋巴結(jié)病變、空洞形成、胸腔積液。

圖3 圖(A-C)顯示了一例與COVID-19間質(zhì)改變相似的甲型流感病例：GGO主要分布在胸膜下和雙側(cè)，呈小葉周圍性分布。圖(D)為同一患者的仰臥位胸片，可見彌漫性間質(zhì)受累。

?HINI流感病毒

● CXR：單側(cè)/雙側(cè)GGO，伴或不伴實變區(qū)域，主要分布于支氣管血管周圍和胸膜下。

● CT：單側(cè)/雙側(cè)GGO，伴或不伴實變區(qū)域，主要分布于支氣管血管周圍和胸膜下。

圖4 圖(A-D)為一例H1N1相關(guān)肺炎并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征(respiratory distress syndrome,ARDS)的影像，可見彌漫性和雙側(cè)GGO以及牽引性支氣管擴(kuò)張。

?腺病毒

● CXR：雙側(cè)和多灶性GGO，可表現(xiàn)為肺葉或節(jié)段性分布，與細(xì)菌性肺炎相似。出現(xiàn)并發(fā)癥時，單側(cè)肺透亮過度和呼氣時空氣滯留（Swyer–James綜合征）。

● CT：雙側(cè)和多灶性GGO，可表現(xiàn)為肺葉或節(jié)段性分布，與細(xì)菌性肺炎相似。

圖5 腺病毒肺炎和Swyer–James綜合征。圖(A)顯示了一例急性腺病毒肺炎，具有典型的多灶性和大葉GGO，與細(xì)菌性肺炎相似。圖(B，C)顯示其導(dǎo)致的長期后遺癥——Swyer–James綜合征的表現(xiàn)。

?皰疹病毒

● CXR：雙側(cè)實變伴GGO，呈小葉、節(jié)段或亞節(jié)段分布。

● CT：多灶節(jié)段或亞節(jié)段GGO；常見胸腔積液。

圖6 皰疹病毒性肺炎。可見雙側(cè)分布呈斑片狀的GGO（主要位于兩肺上葉）。

?水痘-帶狀皰疹病毒

● CXR：可表現(xiàn)為多個結(jié)節(jié)(5-10 mm)，邊緣清晰，可能趨向融合?？赡艽嬖谛厍环e液和淋巴結(jié)病變，盡管并不常見。

● CT：界限清晰的結(jié)節(jié)(1-10 mm)，伴GGO暈征；病灶可能鈣化。

圖7 水痘病毒性肺炎(A)。可見局灶性結(jié)節(jié)性實變（箭頭）及微小鈣化，在最大密度投影(MIP)重建中可見(B)。

?巨細(xì)胞病毒

● CXR：彌漫性和雙側(cè)實變伴間質(zhì)受累。

● CT：間質(zhì)和肺泡浸潤，雙側(cè)和不對稱性GGO區(qū)域，與實質(zhì)實變區(qū)域相關(guān)。

圖8 巨細(xì)胞病毒性肺炎。圖(A–C)顯示其輕度實質(zhì)受累的情況。圖(D、E)顯示患者有彌漫性GGO和鋪路石征，胸片(F)中同樣可見。

?EB病毒

● CXR：淋巴結(jié)腫大，雙肺間質(zhì)實質(zhì)受累。

● CT：淋巴結(jié)腫大和較少見的間質(zhì)浸潤伴彌漫性GGO和實變。

圖9 EB病毒性肺炎。圖（A，C）顯示縱隔淋巴結(jié)腫大（箭頭），與雙肺局灶性小葉GGO相關(guān)(B，D)。