據(jù)2020年全球癌癥負(fù)擔(dān)估計，食管癌（EC）是癌癥導(dǎo)致的第六大常見死因（544076例死亡），也是第八大常見癌癥（604100例新發(fā)病例）。全球EC的主要組織學(xué)亞型是鱗狀細(xì)胞癌（ESCC）（約88%），這也是中國部分地區(qū)，伊朗和東非走廊等地理熱點(diǎn)地區(qū)的主要類型。

迄今為止，研究結(jié)果表明，煙草、酒精、口腔健康狀況不佳、室內(nèi)空氣污染以及水果和蔬菜攝入量減少使ESCC風(fēng)險增加。另一個推測的決定因素是食用非常熱的食物和飲料引起的熱損傷。2016年，國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）專著工作組將極熱飲料（>65°C）評估為2A組“可能對人類致癌”。在東非有兩項(xiàng)橫斷面研究表明，當(dāng)?shù)責(zé)犸嫈z入溫度極高，坦桑尼亞的平均第一口茶溫度為70.6°C，鄰國肯尼亞為72.6°C。

在目前馬拉維和坦桑尼亞進(jìn)行的病例對照研究中，研究人員調(diào)查了攝入食物/飲料期間熱暴露的自我報告標(biāo)志物，并分別在四個熱暴露指標(biāo)和綜合評分中研究了ESCC風(fēng)險。

根據(jù)馬拉維布蘭太爾（2017-20）和坦桑尼亞乞力馬扎羅山（2015-19）的ESCCAPE病例對照研究，研究人員使用針對國家、年齡、性別、酒精和煙草調(diào)整回歸模型，估計飲用茶、咖啡和/或粥時自我報告的熱暴露的比值比（OR）和95%可信區(qū)間（CI）。

4個“熱暴露”指標(biāo)包括：飲料/食物的溫度分為溫、熱、燙和極燙4檔；在飲酒/進(jìn)食前等待時間分為>5分鐘、2~5分鐘、<2分鐘；進(jìn)食速度分為緩慢、正常、快和極快；以及口腔平均每月被燙傷的次數(shù)。

該研究包括849例病例和906名對照組。4個熱暴露指標(biāo)都與ESCC呈正相關(guān)：在飲料/食物的溫度方面，相比于“熱”，習(xí)慣吃“燙”食的ESCC風(fēng)險升高92%（OR=1.92；95%CI：1.50-2.46）；在飲酒/進(jìn)食前等待時間方面，相比于2-5分鐘者，<2分鐘者ESCC風(fēng)險升高76%（OR=1.76；95%CI：1.37-2.26）；在進(jìn)食速度方面，相比于“緩慢”者，“正常”者ESCC風(fēng)險升高123%（OR=2.23；95%CI：1.78-2.79）；以及在口腔平均每月被燙傷的次數(shù)上，相比沒有燙傷的人，每月燙傷≥6次者ESCC風(fēng)險升高90%（OR=1.90；95%CI：1.19-3.01）。

熱暴露綜合得分從1到12不等，ESCC風(fēng)險隨著得分的提高而增加：綜合評分每增加1分，食管鱗癌風(fēng)險增加22%。相比“熱暴露”綜合得分≤3分，“熱暴露”綜合評分≥9分的人群食管癌風(fēng)險是前者4.6倍（OR= 4.6；95%CI：2.1-10.0）。

從具體影響程度而言，熱暴露評分每增加1分，平均影響最大的依次是進(jìn)食速度（風(fēng)險增加76%）、進(jìn)食前等待時間（風(fēng)險增加55%）、飲食溫度（風(fēng)險增加33%）和口腔燙傷（19%）。

非洲急需食管癌的一級預(yù)防策略，因其預(yù)后極差，且該病每年導(dǎo)致26000人死亡。本分析介紹了馬拉維和坦桑尼亞關(guān)于熱茶，咖啡和粥消費(fèi)的熱暴露以及ESCC風(fēng)險的調(diào)查結(jié)果。結(jié)果顯示，在國家、年齡和性別之間，ESCC風(fēng)險一致，即飲料/食物的溫度越高，進(jìn)食前等待時間越短，進(jìn)食速度越快以及熱飲料/食物引起的口/舌燙傷次數(shù)越多，ESCC風(fēng)險增加。避免食用非常熱的食物/飲料可能有助于預(yù)防東非的ESCC。

基于這四項(xiàng)措施，研究人員開發(fā)了一個復(fù)合熱暴露指數(shù)，得分范圍為1到12。該指數(shù)與ESCC風(fēng)險密切相關(guān)。因此，該評分為未來的研究和風(fēng)險評估提供了改進(jìn)的熱暴露指標(biāo)，并且提供了劑量-反應(yīng)關(guān)系的證據(jù)。

原文來源：

Masukume, G., Mmbaga, B.T., Dzamalala, C.P., et al., (2022). A very-hot food and beverage thermal exposure index and esophageal cancer risk in Malawi and Tanzania: findings from the ESCCAPE case–control studies. Br J Cancer, DOI: https://doi.org/10.1038/s41416-022-01890-8