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導(dǎo)語(yǔ)

慢性支氣管炎（Chronic bronchitis,CB）通常定義為每年至少持續(xù)3個(gè)月的咳嗽、咳痰，持續(xù)2年或2年以上。CB是由杯狀細(xì)胞過(guò)度分泌粘液引起，這使小氣道阻塞、氣道上皮重塑和氣道表面張力改變，從而導(dǎo)致氣道阻塞加重。CB常與慢性阻塞性肺疾病同時(shí)發(fā)生。本文介紹了CB的臨床表現(xiàn)以及治療方法。

病因

引起CB的原因很多，其中最重要的因素是吸煙（主動(dòng)吸煙或被動(dòng)吸煙）。許多呼吸道刺激物如煙霧、環(huán)境污染物、有毒化學(xué)物質(zhì)等均可引起慢性支氣管炎。細(xì)菌和病毒感染通常引起急性支氣管炎，但反復(fù)感染則可能引起CB。A型和B型流感病毒是常見(jiàn)的致病病毒。常見(jiàn)的細(xì)菌病原體是葡萄球菌、鏈球菌和肺炎支原體。存在呼吸道疾病的人群（如哮喘、囊性纖維化或支氣管擴(kuò)張患者）更有傾向發(fā)生CB。慢性胃食管反流是CB的少見(jiàn)原因。

臨床表現(xiàn)

CB常見(jiàn)癥狀是咳嗽、咳痰。痰液顏色呈透明、黃色、綠色，有時(shí)帶有血絲，痰的顏色可能取決于繼發(fā)細(xì)菌感染的存在。但通常痰液顏色改變是由于痰液中的白細(xì)胞釋放的過(guò)氧化物酶所致。因此，顏色本身并不是細(xì)菌感染的明確指征。CB患者全身不適癥狀較常見(jiàn)，而發(fā)熱不常見(jiàn)，出現(xiàn)發(fā)熱提示可能存在流感或肺炎。少數(shù)患者出現(xiàn)胸痛。單純性慢性支氣管炎表現(xiàn)以咳嗽為主，而慢性哮喘性支氣管炎因氣道過(guò)度活躍導(dǎo)致間歇性支氣管痙攣，常出現(xiàn)哮鳴音。

患者評(píng)估與診斷

診斷CB的關(guān)鍵因素是了解典型病史（包括患者是否可能暴露于吸入刺激物或化學(xué)物質(zhì)，以及吸煙習(xí)慣，咳嗽史等相關(guān)信息），以排除下呼吸道疾病和其他可能疾病。血常規(guī)有利于幫助CB診斷。血清降鈣素原水平有助于區(qū)分細(xì)菌和非細(xì)菌感染。懷疑細(xì)菌感染時(shí)，應(yīng)進(jìn)行痰培養(yǎng)。老年患者的胸部x線檢查及體格檢查結(jié)果對(duì)肺炎的提示具有重要作用。其他檢查包括氧飽和度測(cè)量和肺功能檢查等。

主要鑒別診斷

?急性鼻竇炎

?α1-抗胰蛋白酶缺乏癥

?哮喘

?細(xì)菌性咽炎

?支氣管擴(kuò)張

?細(xì)支氣管炎

?支氣管炎

?慢性阻塞性肺疾病

?慢性鼻竇炎

?流感

治療

治療慢性支氣管炎主要目的是緩解癥狀，預(yù)防并發(fā)癥和控制疾病進(jìn)展；針對(duì)其病理生理機(jī)制，主要目標(biāo)是減少粘液的過(guò)度產(chǎn)生，控制炎癥和減少咳嗽。這些可以通過(guò)藥物和非藥物干預(yù)措施（表1）來(lái)實(shí)現(xiàn)。

表1 CB的藥物和非藥物干預(yù)措施

參考資料：

1.Widysanto A, Mathew G. Chronic Bronchitis. 2022 Jul 12. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan–. PMID: 29494044.

2.Kim V, Criner GJ. Chronic bronchitis and chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 2013 Feb 1;187(3):228-37. doi: 10.1164/rccm.201210-1843CI. Epub 2012 Nov 29. PMID: 23204254; PMCID: PMC4951627.