導(dǎo)讀

內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）是胰腺和膽道疾病的重要診治手段，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，ERCP的臨床應(yīng)用范圍日趨廣泛，已經(jīng)成為膽胰疾病內(nèi)鏡微創(chuàng)診治的標(biāo)準(zhǔn)方法。ERCP術(shù)后胰腺炎（post-ERCP pancreatitis，PEP）是ERCP最常見的并發(fā)癥。

近日，美國胃腸內(nèi)鏡學(xué)會(huì)(American Society for Gastrointestinal Endoscopy，ASGE)發(fā)布了《2022 ASGE指南：ERCP術(shù)后胰腺炎的預(yù)防策略》，主要介紹了ERCP術(shù)后胰腺炎的預(yù)防策略，包括ERCP術(shù)前、ERCP術(shù)中以及ERCP術(shù)后的相關(guān)預(yù)防措施。

NSAID, nonsteroidal anti-inflammatory，非甾體類抗炎藥

Q1：對(duì)于未經(jīng)選擇的接受ERCP的患者，是否應(yīng)使用NSAIDs直腸給藥預(yù)防PEP？

推薦1：對(duì)于未經(jīng)選擇的接受 ERCP 的患者，ASGE推薦術(shù)前使用NSAIDs直腸給藥以預(yù)防PEP。

（強(qiáng)推薦/中等質(zhì)量證據(jù)）

Q2：對(duì)于接受ERCP的高?；颊?，是否應(yīng)使用NSAIDs直腸給藥預(yù)防PEP？

推薦2：對(duì)于接受ERCP的高?；颊撸珹SGE推薦術(shù)前使用NSAIDs直腸給藥以預(yù)防PEP。

 (強(qiáng)推薦/中等質(zhì)量證據(jù))

Q3：在未經(jīng)選擇的接受ERCP的患者中，是否首選導(dǎo)絲引導(dǎo)插管而非造影劑引導(dǎo)插管以最大限度地減少PEP?

推薦3:對(duì)于未經(jīng)選擇的接受 ERCP 的患者，導(dǎo)絲引導(dǎo)插管優(yōu)于造影劑輔助插管，以將 PEP 風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

（條件性建議/中等質(zhì)量證據(jù)）

Q4：對(duì)于接受ERCP的高?；颊?，是應(yīng)放置胰管支架以預(yù)防PEP?

推薦4a:在接受 ERCP，反復(fù)/深度胰管入路或進(jìn)行壺腹切除術(shù)的患者中，ASGE推薦使用胰管支架以降低 PEP 的風(fēng)險(xiǎn)。

（強(qiáng)推薦/中等質(zhì)量證據(jù)）

推薦4b:除此之外，在高風(fēng)險(xiǎn)群體中，包括插管困難、有 PEP 病史或未采用瘺管切開術(shù)而是進(jìn)行括約肌預(yù)切開術(shù)的患者，ASGE推薦，只要可以很容易地實(shí)現(xiàn)胰管入路，即可置入 PD 支架。

（條件性推薦/中等質(zhì)量證據(jù)）

Q5：在未經(jīng)選擇的接受 ERCP 的患者中，是否應(yīng)給予積極的圍手術(shù)期和術(shù)后靜脈補(bǔ)液以預(yù)防PEP？

推薦5:在未經(jīng)選擇的接受 ERCP 的患者中，ASGE建議進(jìn)行積極的圍手術(shù)期和術(shù)后靜脈補(bǔ)液，以預(yù)防 PEP。

（條件性建議/中等質(zhì)量證據(jù)）

參考文獻(xiàn)：Buxbaum J L, Freeman M, Amateau S K, et al. American Society for Gastrointestinal Endoscopy guideline on post-ERCP pancreatitis prevention strategies: methodology and review of evidence[J]. Gastrointestinal endoscopy, 2023.