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消化

金震東教授 | 消化超聲內(nèi)鏡這十年：從世界看中國

2022-11-25消化

本文經(jīng)金震東教授授權(quán)發(fā)布，未經(jīng)允許請勿轉(zhuǎn)載。

導(dǎo)讀

2022年11月17-20日，2022亞太消化疾病周大會暨中華醫(yī)學(xué)會第二十二次全國消化系病學(xué)術(shù)會議（the 22nd congress of gastroenterology China，CGC 2022）在線召開。

大會上，海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院金震東教授以“消化超聲內(nèi)鏡這十年：從世界看中國”為主題進(jìn)行了精彩的學(xué)術(shù)報(bào)告，醫(yī)脈通對主要內(nèi)容進(jìn)行了匯總，以饗讀者。

一、診斷性超聲內(nèi)鏡（endoscopic ultrasonography，EUS）發(fā)展

診斷性EUS這十年

關(guān)于EUS在診斷消化系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用，2012年-2022年全球共發(fā)表相關(guān)文章6656篇，文章發(fā)表量呈逐年上升的趨勢，其中2021年文章發(fā)表量最多，達(dá)到817篇。國家/地區(qū)分析發(fā)現(xiàn)，美國發(fā)表的文章總量最多，為1723篇，占比26%，日本（1101篇）、中國（716篇）位居其后。診斷相關(guān)EUS中文文章發(fā)表量總體呈起伏上升的趨勢，2012年-2022年全國共發(fā)表文獻(xiàn)2004篇，其中2018年文章發(fā)表量最多，達(dá)到245篇。

超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽吸術(shù)（endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration，EUS-FNA）/超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢術(shù)（Endoscopic ultrasound-guided fine-needle biopsy，EUS-FNB）這十年

關(guān)于EUS-FNA/FNB在消化系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用，2012年-2022年全球共發(fā)表相關(guān)文章2761篇，每年文章發(fā)表量相近，其中2020年文章發(fā)表量最多，達(dá)到284篇。國家/地區(qū)分析發(fā)現(xiàn)，美國發(fā)表的文章總量最多，為899篇，占比32.6%，日本、意大利、中國位居其后。

此外，近年來國內(nèi)外相繼發(fā)表了EUS-FNA/FNB相關(guān)指南，包括2012年歐洲胃腸內(nèi)鏡學(xué)會（European society of gastrointestinal endoscopy，ESGE）發(fā)布的《EUS引導(dǎo)下取材指南》等，以及我國2017年中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會超聲內(nèi)鏡學(xué)組發(fā)布的《中國內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺臨床應(yīng)用指南》和2021年中國醫(yī)師協(xié)會超聲內(nèi)鏡專家委員會針對上述指南的更新版本等。

近年來，EUS-FNA/FNB相關(guān)研究主要有如下進(jìn)展：

2021年發(fā)表在Gastroenterology的一項(xiàng)研究在8個國家的14個中心納入771名患者，比較有無快速現(xiàn)場評估（rapid on-site evaluation，ROSE）對EUS-FNB診斷胰腺實(shí)性腫瘤準(zhǔn)確性的影響，結(jié)果顯示，EUS-FNB在無ROSE的情況下對胰腺實(shí)性腫瘤已有很高的診斷準(zhǔn)確性，使用新一代FNB針時，不常規(guī)推薦進(jìn)行ROSE。

2020年，我國長海醫(yī)院消化科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性研究，納入514例患者，主要比較液基細(xì)胞學(xué)（liquid-based cytology，LBC）和涂片細(xì)胞學(xué)（cytology smear，CS）EUS-FNA對胰腺病變的診斷效能，次要比較LBC和常規(guī)CS診斷的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值等。結(jié)果顯示，在陰性預(yù)測值較高的胰腺病變EUS-FNA中，LBC比常規(guī)CS更準(zhǔn)確、更敏感；兩者聯(lián)合使用可提高細(xì)胞學(xué)診斷效果。

2022年，長海醫(yī)院消化科團(tuán)隊(duì)對40項(xiàng)比較EUS診斷技術(shù)評估胰腺囊性病變（pancreatic cyst lesion，PCL）效能的研究進(jìn)行網(wǎng)狀薈萃分析，共計(jì)納入3641名患者，結(jié)果顯示，對于具備有相關(guān)條件的中心，EUS引導(dǎo)下經(jīng)細(xì)針活檢鉗活檢（EUS-guided through the needle biopsy，EUS-TTNB）和EUS引導(dǎo)下細(xì)針型共聚焦激光顯微內(nèi)鏡（EUS-guided needle-based confocal laser endomicroscopy，EUS-nCLE）是診斷PCL的最佳選擇；未來需要更多研究來進(jìn)一步提高囊液標(biāo)志物的診斷性能。

2018年，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院團(tuán)隊(duì)進(jìn)行的一項(xiàng)多中心隨機(jī)對照研究比較了FNA和FNB診斷胰腺和腹部腫塊的準(zhǔn)確性，研究顯示，對胰腺實(shí)性腫塊，EUS-FNB在組織學(xué)診斷準(zhǔn)確率方面優(yōu)于相同尺寸標(biāo)準(zhǔn)FNA針；對非胰腺腫塊，EUS-FNA和FNB診斷準(zhǔn)確率無差異。

二、治療性EUS發(fā)展

治療性EUS這十年

對于EUS在治療消化系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用，2012年-2022年全球共發(fā)表相關(guān)文章4682篇，文章發(fā)表量呈逐年上升的趨勢，其中2021年文章發(fā)表量最多，達(dá)到529篇。國家/地區(qū)分析發(fā)現(xiàn)，美國發(fā)表的文章總量最多，為1237篇，占比26%，日本（766篇）、中國（722篇）位居其后。治療相關(guān)EUS中文文章發(fā)表量總體呈起伏上升的趨勢，2012年-2022年中國共發(fā)表文獻(xiàn)1621篇，其中2018年文章發(fā)表量最多，達(dá)到199篇。

EUS引導(dǎo)下膽管引流術(shù)（EUS-guided biliary drainage，EUS-BD）這十年

2012年-2022年全球共發(fā)表EUS-BD相關(guān)文章751篇，文章發(fā)表量總體呈上升趨勢，其中2021年文章發(fā)表量最多，達(dá)到93篇。國家/地區(qū)分析發(fā)現(xiàn)，日本發(fā)表的文章總量最多，為225篇，占比29%，美國、中國位居其后。

EUS-BD相關(guān)進(jìn)展如下：

2016年，長海醫(yī)院消化科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了一項(xiàng)薈萃分析，共納入42項(xiàng)研究，1192例患者，評估EUS-BD的療效和安全性，結(jié)果顯示，EUS-BD是治療膽道梗阻的有效替代方法。

2016年，張?bào)泺P專家團(tuán)隊(duì)進(jìn)行的一項(xiàng)研究評估了EUS-BD與內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）-BD用于惡性膽道梗阻（malignant biliary obstruction，MBO）遠(yuǎn)端一期引流中的有效性及安全性，結(jié)果顯示，兩種方法在技術(shù)成功率、臨床成功和總不良事件方面無差異。

2020年的美國內(nèi)華達(dá)大學(xué)拉斯維加斯醫(yī)學(xué)院消化內(nèi)科發(fā)布的一項(xiàng)薈萃分析納入23項(xiàng)研究，1437例患者，評估EUS-BD的療效和安全性，結(jié)果顯示，EUS-BD具有較高的技術(shù)和臨床成功率，是一種非常有效的手術(shù)方式。

EUS引導(dǎo)下膽囊引流術(shù)（EUS-guided gallbladder drainage，EUS-GBD）這十年

2012年-2022年全球共發(fā)表EUS-GBD相關(guān)文章228篇，文章發(fā)表量呈逐年上升的趨勢，其中2021年文章發(fā)表量最多，達(dá)到42篇。國家/地區(qū)分析發(fā)現(xiàn)，美國發(fā)表的文章總量最多，為83篇，占比35%，日本、意大利、中國位居其后。

EUS-GBD相關(guān)進(jìn)展如下：

2022年，意大利Osped Morgagni胃腸病消化內(nèi)鏡中心在急性膽囊炎患者中進(jìn)行了EUS-GBD與經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊引流術(shù)（percutaneous transhepatic gallbladder drainage，PTGBD）的試驗(yàn)序貫分析，結(jié)果顯示，EUS-GBD降低了總體不良事件和非計(jì)劃再入院。

2021年，我國孫思予教授團(tuán)隊(duì)對可回收穿刺式錨桿牽引法在EUS-GBD中的應(yīng)用進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示，可回收穿刺式錨桿牽引法可提高EUS-GBD的成功率，減少膽囊壁的塌陷。

EUS引導(dǎo)下胰管引流術(shù)（EUS-guided pancreatic duet drainage，EUS-PD）這十年

2012年-2022年全球共發(fā)表EUS-PD相關(guān)文獻(xiàn) 278篇，文章發(fā)表量呈平穩(wěn)上升的趨勢，其中2022年文章發(fā)表量最多，達(dá)到34篇。國家/地區(qū)分析發(fā)現(xiàn)，日本發(fā)表的文獻(xiàn)總量最多，為89篇，占比29.7%，中國EUS-PD的應(yīng)用及文獻(xiàn)發(fā)表量較少。

EUS-PD相關(guān)進(jìn)展如下：

2021年，法國艾克斯-馬賽大學(xué)AP-HM醫(yī)學(xué)中心消化內(nèi)科進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性研究，旨在評估EUS-PD治療主胰管梗阻的安全性和療效，結(jié)果顯示，對于ERCP失敗的有癥狀的主胰管梗阻患者，EUS-PD是微創(chuàng)、有效、安全的替代胰管引流方案。

EUS引導(dǎo)下胰腺假性囊腫引流術(shù)這十年

2012年-2022年全球共發(fā)表EUS引導(dǎo)下胰腺假性囊腫引流術(shù)相關(guān)文章767篇，其中2019年文章發(fā)表量最多，達(dá)到89篇。國家/地區(qū)分析發(fā)現(xiàn)，美國發(fā)表的文章總量最多，為240篇，占比31.2%，印度、中國位居其后。EUS引導(dǎo)下胰腺假性囊腫引流術(shù)相關(guān)中文文章發(fā)表量逐年上升后趨于平穩(wěn)，2012年-2022年共發(fā)表文獻(xiàn)212篇，其中2018年文章發(fā)表量最多，達(dá)到29篇。

EUS引導(dǎo)下胰腺假性囊腫引流術(shù)相關(guān)進(jìn)展如下：

2018年，ESGE發(fā)布了《慢性胰腺炎的內(nèi)鏡治療：ESGE指南建議》。2022年，中華消化內(nèi)鏡雜志和中華胰腺病雜志發(fā)布了《中國胰腺假性囊腫內(nèi)鏡診治專家共識意見（2022年）》。

2021年，美國梅奧診所胃腸病及肝臟科進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性研究，以確定胰腺假性囊腫經(jīng)金屬支架（lumen-apposing metal stent，LAMS）引流后需要進(jìn)階治療的影響因素，包括假性囊腫大?。ㄖ睆健?0 cm）、結(jié)腸旁延伸和≥30%固體壞死。對于存在上述因素的患者，應(yīng)在LAMS引流后，考慮早期進(jìn)行內(nèi)鏡干預(yù)。

2020年，長海醫(yī)院消化科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行的一項(xiàng)研究評估了固體碎片對EUS下包裹性壞死（walled off necrosis，WON）引流的影響，結(jié)果顯示，LAMS在EUS引導(dǎo)下引流WON的總體療效和安全性優(yōu)于雙豬尾塑料支架，特別是固體成分<20%。

EUS引導(dǎo)下消融治療（EUS-guided radiofrequency ablation，EUS-RFA）這十年

2012年-2022年全球共發(fā)表EUS-RFA相關(guān)文章425篇，文章發(fā)表量開始逐年上升，近幾年有下降趨勢，其中2018年文章發(fā)表量最多，達(dá)到52篇。國家/地區(qū)分析發(fā)現(xiàn)，美國發(fā)表的文章總量最多，為146篇，占比34.4%，意大利、韓國、中國位居其后。

EUS-RFA相關(guān)進(jìn)展如下：

2021年，法國學(xué)者進(jìn)行的一項(xiàng)研究評估了EUS-RFA在胰島素瘤中的應(yīng)用，結(jié)果顯示，EUS-RFA治療胰島素瘤安全有效，但還需關(guān)注其長期生存和復(fù)發(fā)的證據(jù)。

2021年，我國令狐恩強(qiáng)教授團(tuán)隊(duì)在解放軍總醫(yī)院開展了EUS引導(dǎo)下聚桂醇消融術(shù)（EUS-guided lauromacrogol ablation, EUS-LA）治療胰腺囊性腫瘤的臨床研究，結(jié)果顯示，EUS-LA治療胰腺囊性腫瘤安全有效。

EUS引導(dǎo)下腹腔神經(jīng)叢毀損術(shù)（EUS-guided celiac plexus neurolysis，EUS-CPN）這十年

近十年EUS-CPN的應(yīng)用相對較少，其中美國發(fā)表的文獻(xiàn)總量最多，為38篇，占比28.6%；而只有中國應(yīng)用碘125粒子植入方法進(jìn)行EUS-CPN。

EUS-CPN相關(guān)進(jìn)展如下：

2020年，一項(xiàng)研究比較了EUS-CPN和經(jīng)皮腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)（percutaneous celiac neurolysis，PCN）在治療不能切除的胰腺癌頑固性疼痛的有效性和安全性，結(jié)果顯示，EUS-CPN和PCN治療胰腺癌頑固性疼痛同樣有效和安全。

2012年，長海醫(yī)院消化內(nèi)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行的一項(xiàng)研究評估了EUS-CPN應(yīng)用碘125粒子植入進(jìn)行胰腺癌治療，結(jié)果顯示，EUS-CPN應(yīng)用碘125粒子明顯緩解胰腺癌患者的疼痛癥狀。

2021年，長海醫(yī)院消化內(nèi)科團(tuán)隊(duì)和程斌教授團(tuán)隊(duì)進(jìn)行的一項(xiàng)研究比較了EUS-CPN應(yīng)用布比卡因和羅哌卡因的療效和安全性，結(jié)果顯示，0.75%布比卡因的止痛效果更好，而0.5%羅哌卡因的副作用更低。

EUS引導(dǎo)下胃腸吻合術(shù)（EUS-guided gastroenterostomy，EUS-GE）這十年

近十年EUS-GE的應(yīng)用逐年上升，2021年度發(fā)表最多，達(dá)到54篇；在各國分析中，美國發(fā)表的文獻(xiàn)總量最多，為95篇，占比45.0%；中國尚未全面開展該技術(shù)。

EUS-GE相關(guān)進(jìn)展如下：

2022年，西班牙學(xué)者進(jìn)行了一項(xiàng)多中心回顧性研究，評估EUS-GE與十二指腸支架置入術(shù)治療惡性胃出口梗阻（gastric outlet obstruction，GOO）的療效，結(jié)果顯示，對于惡性腫瘤的姑息性治療，EUS-GE可能有更高的支架通暢率。

2020年，我國孫思予教授團(tuán)隊(duì)針對可回收穿刺錨牽引法（retrievable puncture anchor traction，RPAT）輔助EUS-GE進(jìn)行了一項(xiàng)動物試驗(yàn)，結(jié)果顯示，RPAT輔助EUS-GE是一種安全且有效的微創(chuàng)治療方法。

2020年，我國鄒曉平教授團(tuán)隊(duì)進(jìn)行的一項(xiàng)研究評估了EUS引導(dǎo)下雙球囊封堵輔助胃腸吻合術(shù)治療GOO的安全性，結(jié)果顯示，雙球囊封堵輔助可提高EUS-GE治療GOO的安全性和有效性。

EUS在門脈高壓中的應(yīng)用

近十年EUS在門脈高壓中的應(yīng)用逐年增加，其中美國發(fā)表的文獻(xiàn)總量最多，為100篇，占比34.1%；而中國排在第二，仍有一定的差距。

EUS在門脈高壓中的應(yīng)用相關(guān)進(jìn)展如下：

2022年，美國學(xué)者進(jìn)行的一項(xiàng)研究評估了同時進(jìn)行EUS引導(dǎo)下肝活檢與EUS引導(dǎo)下門靜脈壓力梯度測定（EUS-guided portal pressure gradient，EUS-PPG）的可行性和安全性，結(jié)果顯示，EUS-PPG可為慢性肝病患者提供了全面的內(nèi)鏡評估。

2021年，我國武漢同濟(jì)醫(yī)院張振綱、程斌教授團(tuán)隊(duì)進(jìn)行的一項(xiàng)研究評估了EUS引導(dǎo)下彈簧圈部分置入脾動脈栓塞治療門靜脈高壓癥的療效，結(jié)果顯示，EUS引導(dǎo)下彈簧圈部分置入脾動脈栓塞可以有效治療門靜脈高壓癥。

2021年，我國南京鼓樓醫(yī)院消化科鄒曉平教授團(tuán)隊(duì)進(jìn)行的一項(xiàng)研究評估了EUS-PPG在急性或亞急性門靜脈高壓癥的療效，結(jié)果顯示，EUS-PPG可作為肝靜脈壓力梯度測定的替代或補(bǔ)充，且安全有效。

三、小結(jié)

這十年是EUS診斷與治療技術(shù)不斷發(fā)展的十年，也是我國EUS相關(guān)技術(shù)從無到有，由弱到強(qiáng)，部分領(lǐng)域由追趕到領(lǐng)跑的十年；這十年，是一部奮進(jìn)的史詩，它譜寫著廣大消化內(nèi)鏡醫(yī)師在黨的領(lǐng)導(dǎo)下不斷學(xué)習(xí)并創(chuàng)新診療技術(shù)的歷程。未來，隨著我國EUS技術(shù)的發(fā)展和超聲內(nèi)鏡功能及配件的不斷改進(jìn)，EUS相關(guān)應(yīng)用領(lǐng)域?qū)⒉粩鄶U(kuò)展，膽胰疾病的內(nèi)鏡介入治療技術(shù)必將更加完善，更廣泛地造福我國廣大人民！

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