作者：高麗麗

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消化外科是抑酸藥物使用較多的科室，抑酸藥物質(zhì)子泵抑制劑（proton pump inhibitors，PPI）是一類臨床廣泛使用的藥物，可用于胃食管反流病、手術(shù)后應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防、消化道出血的治療、胃腸吻合術(shù)后消化道潰瘍的預(yù)防等。

本文對(duì)PPI在消化外科的使用要點(diǎn)進(jìn)行了匯總。

PPI包括奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、艾司奧美拉唑（埃索美拉唑）等，可抑制胃酸分泌，起效快，抑酸完全、強(qiáng)大而持久，具有止吐、促進(jìn)潰瘍愈合與緩解疼痛、止血和預(yù)防再出血的作用。

PPI在消化外科的選用

PPI在消化外科可用于預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、急性上消化道出血、幽門梗阻等。

表格內(nèi)容參考自《中國(guó)消化外科抑酸藥物規(guī)范化使用的臨床實(shí)踐指南（2022版）》

PPI的給藥方式為口服給藥（含鼻胃管給藥）或靜脈給藥（靜脈注射、靜脈滴注）。

口服PPI多為腸溶制劑，需整片/粒吞服，不得咀嚼、壓碎和溶解。原研的奧美拉唑、艾司奧美拉唑（埃索美拉唑）有多單位微囊系統(tǒng)劑型（Multiple Unit Pellet System，MUPS），鼻飼管者可溶于水后經(jīng)鼻飼管注入。奧美拉唑鎂腸溶片、艾司奧美拉唑（埃索美拉唑）鎂腸溶片可在不含碳酸鹽的水中溶解，通過胃管給藥。

奧美拉唑注射劑型有靜脈滴注、靜脈推注兩種配方，前者為避免與大量氯化鈉注射液或葡萄糖注射液稀釋時(shí)發(fā)生氧化變質(zhì)而加入了乙二胺四乙酸（Ethylene Diamine Tetraacetic Acid，EDTA），后者因稀釋劑用量小，推注時(shí)間短而不必加入EDTA，但配有助溶劑聚乙二醇400和pH調(diào)節(jié)劑枸櫞酸的專用溶劑，靜脈滴注配方不宜靜脈推注，靜脈推注配方不宜靜脈滴注，臨床使用中不可互相混用。  

PPI使用注意事項(xiàng)

PPI一般不良反應(yīng)有頭痛、腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐、腹脹、便秘等。PPI短期（<3個(gè)月）使用較為安全，長(zhǎng)期使用（≥3個(gè)月）時(shí)可增加骨折、骨質(zhì)疏松、消化道感染、艱難梭菌感染、中風(fēng)、慢性腎病、胃癌等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。建議對(duì)長(zhǎng)期（≥3個(gè)月）使用者進(jìn)行評(píng)估如糖尿病、中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)等?；A(chǔ)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高者需密切監(jiān)測(cè)疾病的發(fā)生。

CYP2C19抑制劑可影響抗血小板藥物氯吡格雷的作用，PPI對(duì)CYP2C19抑制強(qiáng)度為奧美拉唑＞艾司奧美拉唑（埃索美拉唑）＞蘭索拉唑＞泮托拉唑＞雷貝拉唑，若氯吡格雷需合用PPI可選雷貝拉唑、泮托拉唑。PPI與胃黏膜保護(hù)劑硫糖鋁及抗酸劑氧化鎂、氫氧化鋁等聯(lián)用需至少間隔30min。

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