1.什么是胰腺假性囊腫？

胰腺假性囊腫(pancreatic pseudocyst，PPC)是指胰腺周圍或胰腺內(nèi)部的非上皮組織包裹的液體積聚，內(nèi)含胰腺分泌物、肉芽組織、纖維組織等，屬于胰腺囊性病變的一種。

2. 胰腺假性囊腫常在哪些情況下形成？

PPC常繼發(fā)于急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)后期或慢性胰腺炎(chronic pancreatitis, CP)。PPC的發(fā)病率較高，AP后期PPC發(fā)生率為10%~26%，而CP引起的PPC發(fā)生率可高達(dá)20%~40%。

PPC的形成主要常見于以下情況：

炎癥后假性囊腫：見于急性胰腺炎和慢性胰腺炎，多發(fā)生在AP起病4周以后

外傷后假性囊腫：見于鈍性外傷、穿透性外傷或手術(shù)外傷

腫瘤所致假性囊腫

寄生蟲性假性囊腫：蛔蟲或包囊蟲引起特發(fā)性或原因不明性假性囊腫

3.急性胰腺炎相關(guān)液體積聚的名稱及定義

《中國胰腺假性囊腫內(nèi)鏡診治專家共識意見（2022年）》指出，PPC是AP的后期并發(fā)癥，以液體成分為主，有別于包裹性壞死（walled-off necrosis，WON），后者含有較多胰腺或胰周壞死物成分。

國內(nèi)外指南均推薦將AP合并的胰腺周圍液體積聚，根據(jù)發(fā)病時間及積聚物成份，分為急性胰周液體積聚（acute peripancreatic fluid collection，APFC）、急性壞死物積聚（acute necrotic collection，ANC）、PPC、WON和感染性胰腺壞死（infected pancreatic necrosis，IPN）五大類。

廣義的“胰腺假性囊腫”包括PPC和WON，隨著對該疾病認(rèn)識的不斷深入，有必要對PPC和WON加以區(qū)分。

4.影像學(xué)診斷方法

CT或MRI均為診斷PPC和WON的首選影像學(xué)檢查方式，MRI更有助于判斷囊腫液體及壞死物含量。

超聲內(nèi)鏡檢查術(shù)（endoscopic ultrasound，EUS）對PPC的性質(zhì)判斷優(yōu)于CT/MRI，可精確判斷囊腫內(nèi)的壞死物比例，有助于區(qū)分PPC和WON。

EUS引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽吸術(shù)（EUS-guided fine-needle aspiraiton，EUS-FNA）對于判斷PPC/WON是否合并感染——IPN有一定價值，但不推薦單純以診斷為目的的EUS-FNA，通常在擬行內(nèi)鏡引流前實施。

1A：PPC的CT圖像；1B：PPC的MRI圖像；1C：PPC的EUS圖像；1D：WON的CT圖像；1E：WON的MRI圖像；1F：WON的EUS圖像

圖源：中國胰腺假性囊腫內(nèi)鏡診治專家共識意見（2022年）

5.治療指征

PPC/WON持續(xù)4周以上，且有囊腫直徑>6 cm/囊腫繼發(fā)壓迫癥狀/囊腫進(jìn)行性增大/囊腫感染/合并胰源性門脈高壓等情況時，有干預(yù)指征。

PPC/WON若直徑<6cm，無明顯癥狀且無嚴(yán)重并發(fā)癥，可保守治療觀察一段時間，爭取自行吸收。   

CP引起的PPC，很難自行消散，建議積極引流，若有惡變傾向，建議早期外科手術(shù)治療。  

6.治療干預(yù)手段

在實際診療中，應(yīng)結(jié)合患者的具體情況（患者的一般情況、囊腫的情況、患者的依從性等）以及包括內(nèi)科醫(yī)師、影像科醫(yī)師、外科醫(yī)師、病理醫(yī)師在內(nèi)的多學(xué)科會診意見和所在醫(yī)院的設(shè)備情況等進(jìn)行綜合考慮，以期可以選擇最適合于患者的個性化的治療方法。

目前的干預(yù)治療手段主要有：

引流：包括經(jīng)皮引流、內(nèi)鏡引流、外科引流

腹腔鏡手術(shù)：包括腹腔鏡下內(nèi)引流術(shù)、腹腔鏡下外引流術(shù)及腹腔鏡下部分引流術(shù)

參考文獻(xiàn)：

1.朱月永，莊則豪，董菁.消化內(nèi)科醫(yī)師查房手冊（第2版）[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2017.

2.國家消化病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（上海）,中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會超聲內(nèi)鏡學(xué)組,中國醫(yī)師協(xié)會胰腺病學(xué)專業(yè)委員會.中國胰腺假性囊腫內(nèi)鏡診治專家共識意見（2022年）[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2022, 39(10): 765-777.

3.余鋼鈴, 陳平. 胰腺假性囊腫的臨床治療進(jìn)展[J]. 疾病監(jiān)測與控制雜志, 2022(001):016.