導讀

近日，歐洲胃腸病學聯(lián)合會(United European Gastroenterology，UEG)發(fā)布了《2022 UEG意見書：肥胖和消化健康》。肥胖是慢性消化系統(tǒng)疾病的主要風險因素，文章主要介紹了肥胖和慢性消化疾病的關系以及UEG關于肥胖和消化健康的政策措施。

一、肥胖與慢性消化系統(tǒng)疾病

兒童肥胖

兒童肥胖是日后患消化和代謝疾病的一個重要風險因素。

非酒精性脂肪性肝病 (non-alcoholic fatty liver disease ，NAFLD) 是青少年肥胖的后果，有發(fā)生為肝硬化的風險。

肥胖與功能性胃腸障礙

每10個成年人中就有4個患有1種或多種腸腦互作障礙 (disorders of gut-brain interaction ，DGBI) 疾病，肥胖人群更有可能出現(xiàn) DGBI 癥狀。

肥胖與胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）有很強的相關性。

肥胖與炎癥性腸病（inflammatory bowel disease，IBD）

20%的兒童和40%的成人 IBD 患者超重或肥胖。

西式飲食被認為有助于肥胖和 IBD。

肥胖和/或內(nèi)臟脂肪可能會增加IBD患者發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥、住院和術(shù)后復發(fā)的風險。

肥胖與肝臟疾病

NAFLD 常見于肥胖或病態(tài)肥胖人群（患病率為70%-95%）。

NAFLD 是歐洲肝臟相關死亡的主要原因，除非采取緊急行動，否則預測將成為終末期肝病的主要原因。

肥胖與消化道腫瘤

肥胖是多種類型腫瘤的確定風險因素，包括胰腺癌、肝癌和結(jié)直腸癌。

2019年，4.6%的癌癥死亡可歸因于肥胖。

二、流行率與治療

歐洲超重和肥胖人數(shù)的增加令人擔憂，COVID-19大流行加劇了這一情況。迫切需要在個人和公共衛(wèi)生層面制定預防和治療戰(zhàn)略。

生活方式相關預防

應促進人群選擇健康的生活方式，如遵循地中海飲食和減少飲酒。

要解決過度食用超加工食品的問題，這些食品通常含有高熱量、高鹽、高糖和飽和脂肪。

應促進人群進行體育活動以改善整體健康并保持健康的體重。

藥物治療

盡管 NAFLD 在歐洲的患病率很高，但目前還沒有有效的藥物治療被批準使用。

現(xiàn)有療法主要關注 NAFLD 相關的代謝紊亂。

內(nèi)鏡和代謝療法

與僅接受生活方式干預的患者相比，接受胃內(nèi)球囊或內(nèi)鏡袖狀胃成形術(shù)治療和生活方式干預的肥胖患者平均總體重減輕得更多。

減肥手術(shù)的作用

病態(tài)肥胖患者應考慮減肥手術(shù)。

與常規(guī)治療相比，減肥手術(shù)與更大和更快的體重減輕相關，在大多數(shù)情況下，可達到長期結(jié)果改善。這有可能降低全因死亡率和肥胖相關疾病的發(fā)生。此外，這還能降低肥胖相關癌癥的發(fā)生率和癌癥相關死亡率。

另外，減肥手術(shù)還伴隨著結(jié)構(gòu)化的行為療法、營養(yǎng)計劃和生活方式的改變，以減少卡路里攝入和增加運動。

三、UEG的建議

根據(jù)世界衛(wèi)生組織指南，UEG建議采取以下政策干預措施：

針對食品的有效預防策略，包括食品重新配方、全歐盟范圍內(nèi)的強制性的包裝正面營養(yǎng)標簽、食品營銷限制（特別是為了保護兒童）、對高脂高糖高鹽的不健康食品征稅，增加健康食品的供應和負擔能力，以影響消費者的選擇。

在整個歐盟和成員國采取一致行動，讓所有相關部門參與，為人們和社區(qū)創(chuàng)造有利于限制生產(chǎn)及消費不健康食品的環(huán)境。

人口預防工作必須針對所有年齡組，特別是兒童，因為早期生活干預可能產(chǎn)生重大影響。

在學校開展大眾媒體宣傳運動和教育方案，重點是改善整體健康結(jié)果，而不僅僅是減肥、健康的校餐，并將食品科學納入學校課程。

持續(xù)采用臨床實踐指南進行醫(yī)療保健，以提供有效的、循證的肥胖護理，并提高醫(yī)療保健質(zhì)量和患者結(jié)果。

研發(fā)投入創(chuàng)新的預防和治療方案。

參考文獻：Burra P, Arvanitakis M, Dias J A, et al. UEG position paper: Obesity and digestive health[J]. United European gastroenterology journal, 2022.