導(dǎo)讀

缺血性腸病是一組由于各種原因引起的腸壁局部動脈供血不足或靜脈回流受阻所致的腸壁缺血損傷性疾病，分為急性腸系膜缺血 （ acute mesenteric ischemia, AMI ） 、慢性腸系膜缺血（chronic mesenteric ischemia，CMI）和缺血性結(jié)腸炎（ischemic colitis，IC）。

缺血性腸病屬于少見病，好發(fā)于60歲以上的老年人群。由于其臨床表現(xiàn)無特異性，各項(xiàng)化驗(yàn)檢查缺乏典型征象，常常被誤診，延誤治療時機(jī)。本文對缺血性腸病的發(fā)病原因及危險因素進(jìn)行了匯總。

腸道缺血的解剖基礎(chǔ)

盲腸、升結(jié)腸和橫結(jié)腸也由腸系膜上動脈供應(yīng)。降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和大部分直腸由腸系膜下動脈供應(yīng)。腸系膜上、下動脈的較大分支也形成連續(xù)動脈弓，稱為邊緣動脈，從邊緣動脈發(fā)出許多直小動脈供應(yīng)結(jié)腸，靜脈與動脈伴行。邊緣動脈在結(jié)腸脾曲細(xì)小，因此，結(jié)腸脾曲易發(fā)生缺血。

此外，結(jié)腸在腸系膜上、下動脈交匯點(diǎn)以及腸系膜下動脈與髂內(nèi)動脈交匯點(diǎn)處容易發(fā)生缺血，即左半結(jié)腸（降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸）易發(fā)生缺血。

缺血性腸病的病因

腸道缺血病因很多，導(dǎo)致血容量減少或血氧飽和度降低的因素都會引起腸道缺血：

血管因素缺血性腸病大部分病例發(fā)生于左半結(jié)腸，是因?yàn)樽蟀虢Y(jié)腸的血供區(qū)域?qū)?nèi)臟缺血造成的缺血性損傷比較敏感。

腸管因素腸腔壓力增加能促進(jìn)腸壁的血供減少，造成腸壁局限性缺血、壞死，以及一過性腸黏膜缺血性損害。

血液變化血液高凝狀態(tài)容易導(dǎo)致腹腔血管血流緩慢，血栓易于形成而堵塞腸道血管，譬如真性紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥、嚴(yán)重感染、長期口服避孕藥、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）及放、化療等疾病等，血液呈高凝狀態(tài)，是發(fā)生該病的高危因素。

血流量不足在腹腔血管病變的基礎(chǔ)上，各種原因如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心律失常或休克、心力衰竭等易引起心排血量減少，可誘發(fā)腸道缺血。

其他疾病如腸道及腹部惡性腫瘤、腸梗阻等也促使致缺血性腸病的發(fā)生。

老年人缺血性腸病的危險因素

常見的危險因素包括心力衰竭、心律失常、心房顫動、各種原因所致的休克、動脈血栓形成、機(jī)械性腸梗阻等。

醫(yī)源性因素有動脈瘤切除術(shù)、主動脈手術(shù)、冠狀動脈搭橋術(shù)、腸切除術(shù)、腸鏡、鋇灌腸、婦科手術(shù)等。

藥物因素有可卡因、達(dá)那唑、地高辛、雌激素、苯異丙胺、利尿劑、非甾體類抗炎藥等。

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