導(dǎo)讀

缺血性腸病是一組由于各種原因引起的腸壁局部動(dòng)脈供血不足或靜脈回流受阻所致的腸壁缺血損傷性疾病，分為急性腸系膜缺血 （ acute mesenteric ischemia, AMI ） 、慢性腸系膜缺血（chronic mesenteric ischemia，CMI）和缺血性結(jié)腸炎（ischemic colitis，IC）。

缺血性腸病屬于少見病，好發(fā)于60歲以上的老年人群。由于其臨床表現(xiàn)無特異性，各項(xiàng)化驗(yàn)檢查缺乏典型征象，常常被誤診，延誤治療時(shí)機(jī)。本文對(duì)缺血性腸病的發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素進(jìn)行了匯總。

腸道缺血的解剖基礎(chǔ)

盲腸、升結(jié)腸和橫結(jié)腸也由腸系膜上動(dòng)脈供應(yīng)。降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和大部分直腸由腸系膜下動(dòng)脈供應(yīng)。腸系膜上、下動(dòng)脈的較大分支也形成連續(xù)動(dòng)脈弓，稱為邊緣動(dòng)脈，從邊緣動(dòng)脈發(fā)出許多直小動(dòng)脈供應(yīng)結(jié)腸，靜脈與動(dòng)脈伴行。邊緣動(dòng)脈在結(jié)腸脾曲細(xì)小，因此，結(jié)腸脾曲易發(fā)生缺血。

此外，結(jié)腸在腸系膜上、下動(dòng)脈交匯點(diǎn)以及腸系膜下動(dòng)脈與髂內(nèi)動(dòng)脈交匯點(diǎn)處容易發(fā)生缺血，即左半結(jié)腸（降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸）易發(fā)生缺血。

缺血性腸病的病因

腸道缺血病因很多，導(dǎo)致血容量減少或血氧飽和度降低的因素都會(huì)引起腸道缺血：

血管因素缺血性腸病大部分病例發(fā)生于左半結(jié)腸，是因?yàn)樽蟀虢Y(jié)腸的血供區(qū)域?qū)?nèi)臟缺血造成的缺血性損傷比較敏感。

腸管因素腸腔壓力增加能促進(jìn)腸壁的血供減少，造成腸壁局限性缺血、壞死，以及一過性腸黏膜缺血性損害。

血液變化血液高凝狀態(tài)容易導(dǎo)致腹腔血管血流緩慢，血栓易于形成而堵塞腸道血管，譬如真性紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥、嚴(yán)重感染、長(zhǎng)期口服避孕藥、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）及放、化療等疾病等，血液呈高凝狀態(tài)，是發(fā)生該病的高危因素。

血流量不足在腹腔血管病變的基礎(chǔ)上，各種原因如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心律失常或休克、心力衰竭等易引起心排血量減少，可誘發(fā)腸道缺血。

其他疾病如腸道及腹部惡性腫瘤、腸梗阻等也促使致缺血性腸病的發(fā)生。

老年人缺血性腸病的危險(xiǎn)因素

常見的危險(xiǎn)因素包括心力衰竭、心律失常、心房顫動(dòng)、各種原因所致的休克、動(dòng)脈血栓形成、機(jī)械性腸梗阻等。

醫(yī)源性因素有動(dòng)脈瘤切除術(shù)、主動(dòng)脈手術(shù)、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、腸切除術(shù)、腸鏡、鋇灌腸、婦科手術(shù)等。

藥物因素有可卡因、達(dá)那唑、地高辛、雌激素、苯異丙胺、利尿劑、非甾體類抗炎藥等。

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