感染

一文盤點：流感的病因、臨床表現及治療

2022-10-14感染

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流行性感冒（以下簡稱流感）是流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。流感病毒呈全球性分布，每年都會發(fā)生強度不一的暴發(fā)，鑒于全球流感的重大負擔，本文綜述了流感的病因、傳播途徑、臨床表現及治療方面的信息。

病因

流感病毒屬于RNA病毒的正粘病毒科。流感病毒通過粘附宿主細胞并穿透細胞膜而感染宿主。血凝素（NA）和神經氨酸酶（NA）是流感病毒表面的兩個主要糖蛋白。血凝素（HA）是有助于病毒復制并使病毒從宿主細胞中釋放的酶。因此，病毒糖蛋白在流感病毒的毒力和發(fā)病機制中發(fā)揮重要作用。

流感病毒毒株可分為甲、乙、丙和丁型。大多數流感是由一種或兩種流感病毒引起的。甲型流感病毒是流感高發(fā)季最常見的感染，導致輕度至重度的疾病，能感染人類和動物，大多數已知甲型流感病毒能感染鳥類。乙型流感病毒不如前者常見，能引起局部流感暴發(fā)。丙型流感病毒引起輕微的上呼吸道癥狀、散發(fā)性病例和局部暴發(fā)，主要感染人類，也可導致豬等動物患病。丁型流感病毒主要感染豬和牛，尚不清楚是否感染人類。

傳播途徑

流感病毒通常通過打噴嚏、咳嗽、說話時通過空氣散播飛沫在人際間傳播。與受感染者的直接接觸或接觸受病毒污染的物體以及吸入含病毒的氣溶膠都可能感染。感染后，在癥狀出現前約24-48小時，病毒會脫落?？人院痛驀娞鐣r捂住鼻子和嘴，以及用酒精消毒、肥皂或洗手液洗手對于防止病毒傳播至關重要。

臨床表現

流感的潛伏期平均為2天，一般為1~5天。流感典型癥狀為：高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身無力、肌肉和關節(jié)疼痛、以及咽痛、干咳等呼吸道癥狀。全身癥狀通常持續(xù)7天，但虛弱和咳嗽可持續(xù)數周。成人發(fā)熱（38~41°C）通常持續(xù)約3天。流感常見嚴重頭痛通常為額葉頭痛，頭部突然運動時加重。流感病例通常在數天后從單純性感染中痊愈，但長期或持續(xù)性癥狀可能提示并發(fā)癥。例如，持續(xù)發(fā)熱的頭痛可能是由鼻竇炎引起的?；颊呖沙霈F眼部癥狀，如眼球運動疼痛和畏光；眼睛可變紅、流淚和充血。由流感引起的咽痛約持續(xù)5天。兒童的流感癥狀與成人相似，但可能會出現其他癥狀，如惡心、胃痛、中耳炎和嘔吐。

肺炎是嚴重的并發(fā)癥，尤其在老年人中。復雜的流感感染常表現為原發(fā)性病毒性肺炎、繼發(fā)性細菌性肺炎或混合性肺炎。原發(fā)性病毒性肺炎癥狀包括高熱、干咳、頭痛、咽痛、疲勞、呼吸困難和發(fā)紺。

繼發(fā)性細菌性肺炎可能由金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和其他革蘭氏陰性桿菌感染導致。嚴重的繼發(fā)性細菌性肺炎會出現低氧血癥、排痰性咳嗽、高白細胞計數，胸片可見多發(fā)性空洞和浸潤。

高風險的兒童和成人還可能出現一些肺外并發(fā)癥，如心臟疾病、肌炎、肌紅蛋白尿、鼻竇炎和耳部感染。流感的神經系統并發(fā)癥包括瑞氏綜合征、無菌性腦膜炎、腦脊髓炎和吉蘭-巴雷綜合征（GBS）。研究表明流感病毒感染與心肌炎和心包炎有關。甲型流感、乙型流感和腸道病毒是最常報告的與罕見肌炎有關的病毒。

治療

流感對癥治療通常包括解熱鎮(zhèn)痛藥。尤其是對乙酰氨基酚或非甾體抗炎藥，用于解熱、解痛或其他全身癥狀。阿司匹林應避免用于兒童，因為它與流感的肝臟和神經系統并發(fā)癥即瑞氏綜合征存在相關。鎮(zhèn)咳藥通常用于減緩咳嗽。沒有證據表明抗生素有縮短病程或減少并發(fā)癥的可能性，其應用應僅限于細菌性并發(fā)癥。

重癥或有重癥流感高危因素的流感樣病例，應當盡早給予經驗性抗流感病毒治療。發(fā)病48小時內進行抗病毒治療可減少并發(fā)癥、降低病死率、縮短住院時間；發(fā)病時間超過48小時的重癥患者依然可從抗病毒治療中獲益。非重癥且無重癥流感高危因素的患者，應當充分評價風險和收益，考慮是否給予抗病毒治療。

目前抗流感病毒藥物有神經氨酸酶抑制劑、血凝素抑制劑和M2 離子通道阻滯劑三種。神經氨酸酶抑制劑對甲型、乙型流感均有效，具體用藥建議見表1。

表1 神經氨酸酶抑制劑的用藥建議

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