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導(dǎo)讀

性傳播疾?。⊿TDs，簡(jiǎn)稱(chēng)性?。┦且幌盗幸孕越佑|為主要傳播方式的傳染性疾病。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的最新估計(jì)，全球每年新發(fā)性傳播疾病3.76億例。性傳播疾病具有隱蔽性強(qiáng)、潛伏期長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、病程長(zhǎng)以及難治愈等特點(diǎn)，現(xiàn)階段大多數(shù)性病尚無(wú)有效的疫苗來(lái)保護(hù)易感人群。

近期，The Journal of the American Medical Association（IF：157.335）發(fā)布的一篇綜述對(duì)性傳播疾病（包括淋病、衣原體感染、梅毒、生殖支原體感染、生殖器皰疹）的臨床表現(xiàn)及治療進(jìn)行了詳細(xì)介紹。

淋病

淋病是由淋病奈瑟菌引起的一種性傳播疾病，可感染男性或女性的口咽部、直腸、眼睛和泌尿生殖道。在男性和女性中，53%至100%的生殖器外感染是無(wú)癥狀的。感染2至8天的潛伏期后，淋菌性尿道炎男性患者可能出現(xiàn)尿道分泌物和排尿困難。罕見(jiàn)并發(fā)癥（發(fā)生率＜1%）包括陰莖淋巴管炎、尿道周?chē)撃[和尿道狹窄。有癥狀的女性可存在陰道分泌物、陰道瘙癢、經(jīng)間期出血或月經(jīng)過(guò)多。腹痛和性交困難提示盆腔炎。

感染的母親所生嬰兒可發(fā)生淋球菌性結(jié)膜炎。在成人中，淋球菌性結(jié)膜炎通常是由于自身感染引起的，并且存在繼發(fā)于非性傳播的感染。淋菌性咽炎可引起咽喉痛、咽部分泌物或頸部淋巴結(jié)炎；淋球菌性直腸炎可引起肛門(mén)直腸疼痛、出血、肛門(mén)墜脹或粘液膿性分泌物。播散性淋球菌感染可引起化膿性關(guān)節(jié)（81%）或腱鞘炎、皮炎和多發(fā)性關(guān)節(jié)炎三聯(lián)征（19%）。

治療建議

衣原體感染

衣原體是一類(lèi)革蘭陰性專(zhuān)性細(xì)胞寄生的微生物，具有獨(dú)特雙相發(fā)育周期，能引起人類(lèi)和動(dòng)物多種相關(guān)疾病，可感染男性和女性的口咽、直腸、眼睛和泌尿生殖道。嬰兒可發(fā)生肺部感染。70%以上的女性泌尿生殖系統(tǒng)感染、80%以上的男性泌尿生殖系統(tǒng)感染以及90%以上的患者直腸和咽部感染是無(wú)癥狀的。

臨床表現(xiàn)包括尿道炎（以排尿困難和尿道分泌物為特征）、宮頸炎（以粘液膿性分泌物為特征）、盆腔炎、附睪炎（發(fā)熱、睪丸疼痛）或直腸炎（直腸疼痛、分泌物和出血）。罕見(jiàn)的并發(fā)癥包括Fitz-Hugh Curtis綜合征和反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。嬰兒在陰道分娩時(shí)可能感染衣原體，導(dǎo)致結(jié)膜炎或肺炎。

性病淋巴肉芽腫（LGV）是一種由沙眼衣原體的L1~L3血清型引起的性傳播感染，主要出現(xiàn)在男男性行為者或變性女性人群中，美國(guó)和其他高收入國(guó)家報(bào)告了其導(dǎo)致的直腸疾病暴發(fā)。

LGV可分為3個(gè)階段。第一階段，在接種部位出現(xiàn)小而無(wú)痛的短暫性潰瘍。2~6周后來(lái)到第二階段，腹股溝淋巴結(jié)變大而壓痛，大約30%的淋巴結(jié)自發(fā)穿孔。在直腸暴露的患者中，第二階段主要由直腸炎或直腸結(jié)腸炎組成，其組織學(xué)表現(xiàn)與炎癥性腸病可能難以區(qū)分。LGV也可能無(wú)癥狀。在感染未經(jīng)治療時(shí)病情將發(fā)展至第三階段，慢性淋巴結(jié)炎會(huì)留下疤痕，可能導(dǎo)致淋巴水腫和生殖器橡皮腫。

治療建議

梅毒

梅毒是由梅毒螺旋體引起的，主要通過(guò)性行為、孕期母嬰傳播，很少通過(guò)輸血或器官移植傳播。一期梅毒是感染的第一階段，通常在接種部位出現(xiàn)單一無(wú)痛性潰瘍，并在接觸后約9至90天出現(xiàn)區(qū)域性淋巴結(jié)病。潰瘍可為多發(fā)性、淺表性和疼痛性的。

以細(xì)菌播散為主的二期梅毒在原發(fā)性病變后4~10周出現(xiàn)。繼發(fā)性梅毒常見(jiàn)特征是斑疹。48%~70%的患者出現(xiàn)累及手掌和腳底的典型斑疹。二期梅毒可引起脫發(fā)、腹痛和關(guān)節(jié)腫脹。

未經(jīng)治療，宿主免疫控制細(xì)菌復(fù)制以誘導(dǎo)潛伏期，潛伏期定義為無(wú)梅毒體征或癥狀的感染。早期潛伏指12個(gè)月內(nèi)獲得的潛伏梅毒感染，晚期潛伏是感染12個(gè)月以上的。高達(dá)25%的未經(jīng)治療的潛伏期梅毒患者通常在第一年內(nèi)可能會(huì)出現(xiàn)二期梅毒的癥狀。70%未經(jīng)治療的患者將維持終身潛伏，其余患者發(fā)展為三期梅毒，包括10%感染20~30年內(nèi)未治療的患者可發(fā)生心血管梅毒，15%感染1~46年未治療的患者可發(fā)生梅毒性樹(shù)膠腫。神經(jīng)梅毒可發(fā)生在感染的任何階段。感染后約6周內(nèi)，25%~60%的患者存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)播散，但僅5%患者出現(xiàn)癥狀。早期神經(jīng)梅毒通常表現(xiàn)為腦膜炎。晚期神經(jīng)梅毒可導(dǎo)致麻痹性癡呆或脊髓癆。2%~5%的患者在2~30年后未得到治療會(huì)出現(xiàn)麻痹性癡呆，2%至9%的患者在3至50年后仍未接受治療會(huì)出現(xiàn)脊髓癆。眼部和耳部梅毒可發(fā)生在感染的任何階段。

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生殖支原體感染

生殖支原體感染男性和女性的泌尿生殖道。30%~40%患有持續(xù)性和復(fù)發(fā)性尿道炎的男性感染了生殖支原體，癥狀包括排尿困難、陰莖刺激和尿道不適。

生殖支原體與婦女的宮頸炎、盆腔炎和不孕有關(guān)。女性的癥狀包括宮頸炎、性交后出血、經(jīng)期間出血疼痛和下腹痛等癥狀。生殖支原體可在咽部檢測(cè)到，但其臨床意義尚不清楚。

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生殖器皰疹

生殖器皰疹是由單純皰疹病毒（HSV）引起的一種慢性、復(fù)發(fā)性、終身性的病毒感染。引起生殖器皰疹的HSV分為兩種類(lèi)型：HSV-1和HSV-2。HSV-2主要是肛門(mén)生殖器皰疹病原體，而HSV-1還可引起口唇疾病。

70%的感染者無(wú)癥狀，經(jīng)過(guò)4-7天的潛伏期后，有癥狀的HSV-1或HSV-2感染者會(huì)出現(xiàn)多發(fā)性疼痛性紅斑（95%-99%）、對(duì)稱(chēng)性分布紅斑（77%-82%），可進(jìn)展至丘疹、水泡和潰瘍階段。病變平均持續(xù)16.5~19.7天，也可能持續(xù)數(shù)周。39%~68%的患者在初次感染時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱和淋巴結(jié)病。嚴(yán)重感染時(shí)可發(fā)生腦膜炎（16%HSV-1患者，26%HSV-2患者），并可能發(fā)生尿潴留。

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滴蟲(chóng)感染

由陰道毛滴蟲(chóng)引起的滴蟲(chóng)感染是全世界廣為流行的非病毒性性傳播感染，據(jù)2019年世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)顯示，每年有3.76億例新發(fā)性傳播感染病例，其中陰道毛滴蟲(chóng)病例約達(dá)1.5億例，位居首位，發(fā)病數(shù)已超過(guò)淋病、沙眼衣原體及梅毒，合并其他性病感染率達(dá)32.5%。大約85%的女性和77%的男性感染后無(wú)癥狀。滴蟲(chóng)引起男性尿道炎、附睪炎或前列腺炎，可出現(xiàn)排尿困難和尿道分泌物等癥狀。滴蟲(chóng)可感染女性的陰道、尿道、宮頸內(nèi)膜、尿道旁腺和前庭大腺，常見(jiàn)癥狀包括排尿困難、陰道分泌物、陰道或外陰刺激。感染HIV的女性中，滴蟲(chóng)感染和盆腔炎有關(guān)。約5%的受感染女性中，可觀(guān)察到子宮頸具有紅斑和“草莓子宮頸”，即宮頸具有點(diǎn)狀紅斑外觀(guān)。

治療建議

參考文獻(xiàn)：

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