胰腺癌是一種侵襲性極強(qiáng)的惡性腫瘤，在所有實(shí)性腫瘤中5年生存率最低。除了明顯的異質(zhì)性外，預(yù)后不良主要?dú)w因于診斷的延遲，約有50%的胰腺癌在最初診斷時(shí)已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)移。由于發(fā)病率不斷上升，據(jù)預(yù)測(cè)，到2030年，胰腺癌將成為美國(guó)癌癥相關(guān)死亡的第二大原因。手術(shù)切除通常是指胰腺十二指腸切除術(shù)，然后進(jìn)行輔助化療，這是唯一的治愈性治療選擇。盡管手術(shù)技術(shù)和圍手術(shù)期管理不斷改進(jìn)，但胰腺癌的切除仍然是風(fēng)險(xiǎn)極高，術(shù)后死亡率為3-5%。治療方案的潛在不良反應(yīng)強(qiáng)調(diào)了正確的TNM分類的重要性，其中存在轉(zhuǎn)移是手術(shù)切除的主要禁忌癥之一。對(duì)于M分期，肝臟作為最常見的轉(zhuǎn)移部位尤為重要。胰腺癌的分期檢查主要包括胸部、腹部和盆腔的CT掃描，以評(píng)估腫瘤的可切除性和排除轉(zhuǎn)移。增強(qiáng)MRI經(jīng)常作為評(píng)估病變范圍以及淋巴結(jié)、肝轉(zhuǎn)移的替代成像方法。

盡管胰腺癌的診斷和治療有所改善，但還沒有研究從經(jīng)濟(jì)角度評(píng)估與標(biāo)準(zhǔn)成像（增強(qiáng)CT）相比，聯(lián)合增強(qiáng)MRI和CT在檢測(cè)不可切除性病灶方面的利用率及價(jià)值。近日，發(fā)表在European Radiology雜志的一項(xiàng)研究評(píng)估了與使用CE-CT的標(biāo)準(zhǔn)成像（SCI）相比，聯(lián)合CE-MRT/CT評(píng)估胰腺癌分期時(shí)肝轉(zhuǎn)移的成本效益，為胰腺癌患者的規(guī)范化檢查流程的制定提供了參考依據(jù)。

本研究建立了一個(gè)基于Markov模擬的決策模型以估計(jì)診斷方式的質(zhì)量調(diào)整生命年（QALYs）和終身成本。模型的輸入?yún)?shù)是根據(jù)最近的文獻(xiàn)證據(jù)來評(píng)估的。支付意愿（WTP）被設(shè)定為100,000美元/QALY。為了評(píng)估模型的不確定性，進(jìn)行了確定性和概率性的敏感性分析。 

在基準(zhǔn)案例分析中，該模型產(chǎn)生的總成本為185,597美元，CE-MR/CT的療效為2.347 QALYs，CE-CT為187,601美元，2.337 QALYs。CE-MR/CT的凈貨幣效益（NMB）為49,133美元，CE-MR/CT的凈貨幣效益為46,117美元，顯示出CE-CT的主導(dǎo)地位。確定性和概率性的生存分析顯示了模型對(duì)不同輸入?yún)?shù)的穩(wěn)健性。

 

圖 凈貨幣收益（NMB）與腫瘤可切除概率之間的敏感性分析。CE-MR/CT在假設(shè)的可切除率高于0.98的情況下有較高的NMB。

本研究表明，CE-MR/CT聯(lián)合治療是一種十分具有經(jīng)濟(jì)效益的胰腺癌分期策略，與僅使用CE-CT的SCI相比具有較高的成本效益。

 

原文出處：

Felix G Gassert,Sebastian Ziegelmayer,Johanna Luitjens,et al.Additional MRI for initial M-staging in pancreatic cancer: a cost-effectiveness analysis.DOI:10.1007/s00330-021-08356-0