醫(yī)脈通編譯整理，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

導(dǎo)讀

 

近兩年來，各國一直采用病例數(shù)、嚴(yán)重程度和死亡數(shù)來追蹤新型冠狀病毒感染疾病（coronavirus disease ,COVID-19）疫情的進展。隨著COVID-19的大流行，人們對COVID-19長期癥狀和可能引發(fā)的肺炎格外關(guān)注。據(jù)世衛(wèi)組織估計，截至2022年10月，僅在歐洲就有超過1700萬例存在COVID-19長期癥狀。本文根據(jù)最新研究，對COVID-19長期癥狀和新冠感染引起的機化性肺炎及其流行病學(xué)評估進行了簡要介紹。

 

COVID-19長期癥狀與機化性肺炎

 

新冠感染的全球文獻計量分析顯示COVID-19長期癥狀以與呼吸功能受損相關(guān)的間質(zhì)性肺損傷為特征，并伴有呼吸系統(tǒng)癥狀，包括呼吸急促、胸痛和干咳。影像學(xué)通常可見單側(cè)局灶性或雙側(cè)彌漫性磨玻璃混濁，并進展為實變或與其共存。并且在一些無癥狀的COVID-19患者中也發(fā)現(xiàn)了機化性肺炎（organizing pneumonia ,OP）的成像模式。

 

OP是以肺泡、肺泡管、呼吸性細(xì)支氣管及終末細(xì)支氣管內(nèi)有息肉狀肉芽結(jié)締組織填充閉塞的非特異性炎癥，是許多感染性疾病的常見肺部病變之一。臨床、影像學(xué)和組織病理學(xué)的研究表明，OP也是COVID-19的并發(fā)癥之一。病毒誘導(dǎo)的肺泡上皮細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞損傷（與活躍的炎性過程相關(guān)）似乎是OP以及COVID-19長期癥狀的關(guān)鍵病因。胸部聽診異常、肺彌散量減少和慢性呼吸功能衰竭常見于OP及COVID-19長期癥狀。臨床和影像學(xué)結(jié)果多為非特異性，往往需要肺活檢做出明確診斷。

 

新冠感染的嚴(yán)重程度和持續(xù)時間是影響COVID-19后機化性肺炎（ Post-COVID-19 Organizing Pneumonia,PCOP）患病率的關(guān)鍵因素

 

多項臨床試驗表明，COVID-19感染的嚴(yán)重程度和持續(xù)時間是影響OP樣COVID-19長期癥狀即PCOP患病率的關(guān)鍵因素。

 

研究顯示，COVID-19患者住院3個月后，約40%~50%的患者發(fā)生肺氣體交換受損，肺部病變的患病率達到65%。中度COVID-19的患者可能發(fā)生不太典型的PCOP，其中10%~20%的患者中觀察到氣體交換障礙（圖1）。在氣體交換受損的患者中，50%~70%患者存在呼吸系統(tǒng)疾病癥狀，70%患者存在肺實質(zhì)損傷。因此，至少有一半的氣體交換受損患者存在殘余肺部病變和OP的臨床表現(xiàn)。

 

 

圖1 氣體交換功能受損的患病率取決于疾病嚴(yán)重程度和感染后病情的持續(xù)時間

 

而呼吸功能的自發(fā)恢復(fù)可能在急性感染后的6~9個月內(nèi)。在此期間，中度COVID-19患者可能完全恢復(fù)，但在20%的重度病例和40%的危重病例中可能持續(xù)存在OP樣表現(xiàn)。僅在過去2年內(nèi)（2020年1月至2021年12月），美國就有大約1千萬患者因COVID-19而住院，這表明其中30萬患者將發(fā)生持續(xù)的后遺癥。數(shù)據(jù)研究分析顯示，疫情以來，在全球范圍內(nèi)，與氣體交換受損相關(guān)的肺實質(zhì)持續(xù)病變伴呼吸道癥狀的人數(shù)估計約為80萬人。

 

對此，COVID-19疫苗的開發(fā)和大規(guī)模疫苗接種，可大幅降低新冠感染者死亡率和危重病例數(shù)。同時一些研究表明，COVID-19疫苗可以預(yù)防或緩解現(xiàn)有的COVID-19長期癥狀。例如研究顯示，在28%的60歲以上COVID-19患者年齡組中，疫苗降低了COVID-19長期癥狀的風(fēng)險和負(fù)擔(dān)。在較年輕的年齡組中，疫苗可將門診患者的COVID-19長期癥狀風(fēng)險降低兩倍，而在重度COVID-19患者中可降低三倍風(fēng)險（證據(jù)強度較低）。

 

流行病學(xué)評估

 

COVID-19的大流行，不僅對人類健康，還對社會結(jié)構(gòu)構(gòu)成全球性威脅。從COVID-19恢復(fù)的患者可能出現(xiàn)肺纖維化損傷的體征和肺一氧化碳彌散量顯著減少。近期，研究人員使用ourworldindata數(shù)據(jù)庫（2022年10月17日訪問），綜合考慮疾病恢復(fù)和嚴(yán)重程度的不同及接種疫苗患者COVID-19長期癥狀的風(fēng)險降低等因素，對全球確診COVID-19住院患者及其PCOP的流行病學(xué)情況作出了評估。在重度和危重COVID-19患者中，PCOP發(fā)病率約為10%~40%，中度COVID-19患者發(fā)病率約為5%~20%。此外，急性COVID-19住院后1年，COVID-19長期癥狀發(fā)病率估計為1%~3%。由于一般人群1年內(nèi)發(fā)生重度COVID-19的概率約為5%，PCOP患病率預(yù)計為每6~20例/10，000人，即全球400~1400萬人。

 

總之，新冠病毒感染的嚴(yán)重程度和持續(xù)時間是影響患者是否患PCOP的關(guān)鍵因素，重度和危重COVID-19住院患者患病的可能性較大。此外，接種疫苗可能有利于降低相關(guān)COVID-19長期癥狀的風(fēng)險。

 

參考文獻：

1. Bazdyrev E, Panova M,et al. The Hidden Pandemic of COVID-19-Induced Organizing Pneumonia. Pharmaceuticals (Basel). 2022 Dec 16;15(12):1574.

2. Yang K,Wen G, et al.Complication and Sequelae of COVID-19: What Should We Pay Attention to in the Post-Epidemic Era. Front Immunol. 2021 Sep 3;12:711741.

3. Wu Q, Zhong L, et al. A Follow-Up Study of Lung Function and Chest Computed Tomography at 6 Months after Discharge in Patients with Coronavirus Disease 2019. Can. Respir. J. 2021;2021:6692409.

4. 徐玉菲,范曉云,姜雪勤,寧雅靜.機化性肺炎患者臨床特征的回顧性研究[J].中國臨床保健雜志,2022,25(04):534-537.