告別2022，迎接2023！在這辭舊迎新之際，醫(yī)脈通小編對(duì)2022年度腎內(nèi)領(lǐng)域的重磅指南/共識(shí)進(jìn)行了全面梳理，以饗讀者。

1.急性腎損傷專題

急性腎損傷（AKI）指由內(nèi)毒素、藥物腎毒性等多種因素誘發(fā)，腎功能在短期內(nèi)急劇下降的臨床疾病，既可發(fā)生于無腎臟病者，也可發(fā)生在患有慢性腎臟病者。其中，碘對(duì)比劑是臨床常用的對(duì)比劑類型，由其誘發(fā)的急性腎損傷并不少見，2022年，中國(guó)藥學(xué)會(huì)藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)發(fā)布了《碘對(duì)比劑誘導(dǎo)的急性腎損傷防治的專家共識(shí)》，旨在指導(dǎo)臨床合理預(yù)防和治療由碘對(duì)比劑誘發(fā)的急性腎損傷（CI-AKI）。

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2.腎小球腎炎專題

腎小球腎炎（GD）是病因復(fù)雜、病理機(jī)制多樣的一組腎臟疾病，可分為急性腎小球腎炎和慢性腎小球腎炎，尤以后者治療困難，預(yù)后較差。既往觀點(diǎn)認(rèn)為，該病女性患者不適宜妊娠，這無疑剝奪了大量女性患者妊娠、分娩和哺育后代的權(quán)利，然而越來越多證據(jù)表明，該認(rèn)識(shí)可能存在誤區(qū)。2022年，全球多位頂級(jí)專家在kidney International聯(lián)合發(fā)表文章，就腎小球腎炎女性能否生兒育女發(fā)表聯(lián)合建議，以助力臨床解決該問題。

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3.糖尿病腎病專題

對(duì)糖尿病腎病（DKD）患者而言，控制血壓已被證實(shí)有利于DKD患者。然而，糖尿病類型與慢性腎臟病（CKD）分期的不同都會(huì)導(dǎo)致降壓目標(biāo)的不同，且降壓藥種類繁多，DKD的降壓藥選用相對(duì)復(fù)雜，使DKD患者的血壓控制存在諸多困難等待解決。

2022年，英國(guó)臨床糖尿病專家協(xié)會(huì)（ABCD）聯(lián)合英國(guó)腎臟病協(xié)會(huì)（UKKA）更新了成人DKD患者高血壓的治療與腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)阻斷指南。從血壓管理目標(biāo)、1型糖尿病患者（T1DM）和2型糖尿病（T2DM）患者的用藥建議等方面為DKD患者的臨床管理提供指導(dǎo)建議。

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糖尿病合并CKD患者進(jìn)展至腎衰竭的風(fēng)險(xiǎn)很高，罹患動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病、心力衰竭和壽命縮短的風(fēng)險(xiǎn)亦大幅增加。基于近年來發(fā)布的循證證據(jù)，兩大國(guó)際權(quán)威組織——美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）和改善全球腎臟病預(yù)后組織（KDIGO），共同制定了《慢性腎病中的糖尿病管理：美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）和改善全球腎臟病預(yù)后組織（KDIGO）聯(lián)合共識(shí)報(bào)告》，重新梳理了疾病篩查、綜合管理、降糖藥物的選擇策略、藥物劑量調(diào)整策略等內(nèi)容，使相關(guān)建議較既往指南更具合理性。

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4.高血壓腎病專題

中國(guó)腎臟疾病網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)（CK-NET2016）顯示，我國(guó)住院慢性腎臟?。–KD）患者中高血壓腎病占比高達(dá)20.78%，是僅次于糖尿病腎病的第二位致病原因；高血壓腎病也是導(dǎo)致終末期腎?。‥SRD）的主要病因之一。基于此背景，我國(guó)發(fā)布《高血壓腎病診斷和治療中國(guó)專家共識(shí)（2022）》對(duì)高血壓腎病管理給出了具體的建議。

? 高血壓腎病診斷流程：將高血壓腎病作為排他性診斷的同時(shí)，應(yīng)綜合高血壓病史、既往腎功能變化情況、家族史和腎臟穿刺結(jié)果進(jìn)行判斷。

? 高血壓腎病控制目標(biāo)：高血壓腎病患者的血壓控制目標(biāo)應(yīng)個(gè)體化，根據(jù)患者年齡、有無蛋白尿和糖尿病、不同CKD分期進(jìn)行考量。

? 高血壓腎病患者合理用藥：選擇降壓藥物時(shí)，不僅要關(guān)注血壓達(dá)標(biāo)，同時(shí)也應(yīng)關(guān)注如何改善腎臟預(yù)后，延緩腎功能衰竭的發(fā)生和發(fā)展。

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5.心腎綜合征專題

心腎綜合征（CRS）是指心臟或腎臟的急慢性功能障礙誘發(fā)另一個(gè)器官出現(xiàn)急慢性功能障礙的臨床綜合征。CRS作為一個(gè)較新的概念，既往缺乏相應(yīng)的全國(guó)性臨床實(shí)踐指南。目前臨床醫(yī)生對(duì)CRS認(rèn)識(shí)不足，CRS的診斷率較低，此外缺乏相應(yīng)的診療標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。因此，2021年3月，我國(guó)組織專家啟動(dòng)了《心腎綜合征診治的臨床實(shí)踐指南》的制定工作。

2022年7月24日，在中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腎臟內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)2022年學(xué)術(shù)年會(huì)（CNA 2022）上這一指南正式發(fā)布，中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院孫雪峰教授主持指南發(fā)布會(huì)并對(duì)指南制定歷程及主要內(nèi)容作了詳細(xì)介紹。制定該指南的目的為指導(dǎo)、規(guī)范CRS的診斷、預(yù)防、治療和管理，推進(jìn)CRS的臨床研究，提高診療水平。

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6.腎臟替代治療專題

腎臟替代治療是終末期腎病患者重要的治療手段，可有效改善患者臨床癥狀，延長(zhǎng)患者預(yù)期壽命。然而實(shí)踐中仍存在諸多問題亟待解答，例如腹膜透析患者發(fā)生腹膜炎應(yīng)如何應(yīng)對(duì)？連續(xù)性腎臟替代治療如何抗凝？2022年，相關(guān)指南的發(fā)布為臨床腎臟替代治療提供了指導(dǎo)性建議。

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7.腎功能不全患者對(duì)比劑應(yīng)用相關(guān)專題

目前越來越多的高齡和腎功能下降的患者需要接受放射性檢查，并使用對(duì)比劑。然而，由于對(duì)比劑的腎毒性，可導(dǎo)致患者發(fā)生急性腎損傷（AKI）或慢性腎臟病（CKD）乃至終末期腎臟?。‥SRD）。那么，如何進(jìn)行患者與對(duì)比劑篩選呢？2022年國(guó)內(nèi)外指南的發(fā)布，為腎病患者合理選用對(duì)比劑提供了指導(dǎo)建議。

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