一般認(rèn)為，當(dāng)小球?yàn)V過(guò)率降至15ml/(min.1.73m2)以下時(shí)，即可診斷為終末期腎臟病(End stage renal disease，ESRD)。對(duì)于ERSD患者，感染新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)后，有哪些特殊臨床表現(xiàn)呢？今天，我們將講述1例ESRD患者反復(fù)感染COVID-19的病例。

病例描述

2020年3月，1名患有多種合并癥的79歲男性肥胖ESRD患者在康復(fù)科接受血液透析治療期間感染了COVID-19?；颊呓邮艿乃幬镏委煱u氯喹以及多西環(huán)素。首次核酸檢測(cè)22天后，患者核酸檢測(cè)結(jié)果仍呈陽(yáng)性。第24天患者轉(zhuǎn)入隔離血液透析中心。在第32 天和第33天，患者2次核酸檢測(cè)結(jié)果均呈陰性，遂轉(zhuǎn)入普通血液透析中心（表1）。

2個(gè)月后，患者因頭痛以及暈厥再次入院治療，核酸檢測(cè)結(jié)果呈陰性?；颊叱鲈汉蟛∏楹棉D(zhuǎn)，沒有進(jìn)行特殊治療。2周后，患者因惡心、嘔吐以及腹瀉等再次入院治療?；颊呖赡芘cCOVID-19感染者接觸，核酸檢測(cè)結(jié)果再次呈陽(yáng)性。隨后，每日3次核酸檢測(cè)中的2次核酸檢測(cè)結(jié)果均呈陽(yáng)性，嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)綜合征冠狀病毒2型(SARS-CoV-2)、免疫球蛋白G(IgG)抗體檢測(cè)結(jié)果均呈陽(yáng)性（表1）。在此期間，患者接受保守治療，2020年7月2日轉(zhuǎn)入隔離血液透析中心接受治療。2020年7月6日的核酸檢測(cè)結(jié)果仍呈陽(yáng)性，但2020年7月13日、2020年7月15日的核酸檢測(cè)結(jié)果均為陰性，患者再次轉(zhuǎn)入普通血液透析中心。

2020年8月初，患者因發(fā)熱、震顫等再次入院治療，患者出現(xiàn)低血壓(80/50 mm Hg)，推注250ml生理鹽水后病情有所改善。核酸檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性，但因基因靶點(diǎn)中只有一個(gè)為陽(yáng)性，周期閾值(Ct周期)為43（陰性臨界值為45），故不具有傳染性。3天后，轉(zhuǎn)入普通血液透析中心。

表1 既往5個(gè)月 COVID-19相關(guān)癥狀、核酸及血清學(xué)檢測(cè)等

討論

雖然對(duì)于COVID-19的了解不斷深入，但是核酸檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果以及血清轉(zhuǎn)換時(shí)間過(guò)程仍為推測(cè)性。來(lái)自意大利的1份病例報(bào)告顯示，盡管患者體內(nèi)存在針對(duì)COVID-19的免疫球蛋白M(IgM)和IgG抗體，在初始治療康復(fù)1個(gè)月后COVID-19仍然復(fù)發(fā)。

本病例中的ESRD血液透析患者在很多方面都具有特殊性，例如伴有多種合并癥，2次 COVID-19接觸史等。由于ESRD患者的腎臟清除率較低，COVID-19核糖核酸(RNA)在ESRD患者中可能長(zhǎng)時(shí)間存在。因此，對(duì)于接受血液透析治療的ESRD患者，因COVID-19 RNA持續(xù)存在，核酸檢測(cè)結(jié)果可能呈現(xiàn)假陽(yáng)性。但當(dāng)本病例中的ESRD血液透析患者出現(xiàn)核酸檢測(cè)結(jié)果反復(fù)陽(yáng)性時(shí)，并沒有在不同時(shí)間進(jìn)行鼻咽標(biāo)本的檢測(cè)，因此不能確定患者是否真正感染COVID-19。這提示我們在不同時(shí)間檢測(cè)鼻咽標(biāo)本出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果不一致時(shí)，應(yīng)進(jìn)行基因組分析，從而判斷是COVID-19復(fù)發(fā)還是再次感染。

參考文獻(xiàn)：

Onuigbo MAC. COVID-19 infection recurrence in ESRD. Indian J Nephrol. 2022 Mar-Apr;32(2):184-185. doi: 10.4103/ijn.IJN_425_20.