既往研究表明，低蛋白飲食（LPD）可以延緩慢性腎臟病（CKD）患者的腎病進展。目前有三種代表性的LPD食譜，它們分別為蛋奶素食、純素食以及雜食。然而，這三種食譜各有利弊，并且既往研究的結(jié)果并不一致。因此，對于CKD患者而言，究竟哪種食譜更加安全，同時，是否需要補充膳食補劑，以避免營養(yǎng)不良呢？

 

2022年11月29日，美國專家在Journal of Renal Nutrition公布了最新的研究結(jié)果。研究發(fā)現(xiàn)，對于適用于CKD患者的三種LPD食譜中，雜食性LPD食譜可以提供更多種類的氨基酸和必需營養(yǎng)素，因此其最低蛋白質(zhì)攝入量最少。然而，三種LPD食譜都需要補充其他必須營養(yǎng)素。

一表總結(jié)

備注：EPA為二十碳五烯酸；DHA為二十二碳六烯酸。

研究設(shè)計

這是一項理論性3天食譜研究。研究人員根據(jù)美國營養(yǎng)學(xué)會（EAA）發(fā)布的腎臟膳食指南理論，制定了三天的蛋奶素食、純素食以及雜食性LPD食譜，以模擬不同蛋白質(zhì)攝入的狀況。這些食譜滿足以下條件：①所有食譜的蛋白質(zhì)攝入水平在0.5~1.2g/kg/d之間；②易于烹調(diào)或購買；③鈉、鉀、磷的含量被嚴格限制；④每餐每人必須食用2份的未加工水果、蔬菜或谷物（即每日至少攝入6份）以及每日攝入至少1份堅果；⑤研究對象體重假定為70kg；⑥攝入的熱量為30kcal/kg/d。

研究主要目的為評估食譜的安全性以及患者是否需要攝入其他營養(yǎng)補劑，因此主要終點為必須氨基酸以及微量營養(yǎng)素攝入量。

研究結(jié)果

在雜食性和蛋奶素食食譜中，動物性蛋白含量無顯著差異，在63%~66%之間。當膳食蛋白攝入水平僅為0.5g/kg/d時，蛋奶素食、純素食以及雜食性LPD食譜均不能滿足CKD患者對組氨酸、亮氨酸、賴氨酸和蘇氨酸的需求。為了滿足所有必須氨基酸的推薦攝入量，雜食性食譜的蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)≥0.6g/kg/d；蛋奶素食食譜的蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)≥0.7g/kg/d；純素食食譜的蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)≥0.8g/kg/d。

當攝入蛋白質(zhì)水平一致時，雜食性食譜中的鉀、磷和鈣的含量較低，而蛋奶素食和純素食的鉀、磷含量均較高，而乳蛋素食的鈣含量的最高。此外，值得注意的是，素食食譜中含有豆腐、米漿和豆?jié){，它們在制作過程中都添加了鈣，這也是素食食譜鈣含量較高的原因。最后，在鈉含量方面，除了蛋白質(zhì)攝入量較高的情況下，蛋奶素食中的鈉含量較高，而在LPD情況下，三種食譜的鈉含量無顯著差異。

當?shù)鞍踪|(zhì)攝入量處于LPD范圍內(nèi)時，三種食譜的膽堿和維生素B6含量均未達標，且對應(yīng)缺乏各種微量營養(yǎng)素：

雜食性LPD缺乏葉酸、生物素（維生素H）、鋅和鎂；

蛋奶素食LPD缺乏維生素B3、葉酸和鎂；

純素食LPD缺乏維生素B12和硒。

此外，蛋奶素食和純素食缺乏二十碳五烯酸（EPA）；純素食還缺乏二十二碳六烯酸（DHA）。

討論

本研究結(jié)果表明，對于體重70kg的CKD患者而言，雜食、蛋奶素食和純素食食譜每日最佳攝入蛋白質(zhì)水平是不同的。與蛋奶素食和純素食相比，雜食性LPD的蛋白質(zhì)攝入水平下限最低。同時，LPD食譜會使CKD患者缺乏某些微量營養(yǎng)素，如膽堿、維生素和微量元素。

除了上述不足外，既往研究還發(fā)現(xiàn)，血漿硫氨基酸水平較低與CKD患者的營養(yǎng)不良和低白蛋白血癥相關(guān)。與攝入動物蛋白相比，攝入等量賴氨酸和硫氨酸的植物混合物與較低的肌肉蛋白合成速率相關(guān)。最后，以植物蛋白為主的極低蛋白飲食（VLPD）可以延緩CKD患者的腎功能下降，但會增加肌肉量減少的風險。這表明LPD或VLPD可以延緩CKD進展，但可能導(dǎo)致一些其他問題，且與蛋白質(zhì)和熱量攝入受限相關(guān)。

豆類食物中硫氨基酸、蛋氨酸和半胱氨酸含量較低，賴氨酸含量較高；谷類食物中，賴氨酸含量較低，蛋氨酸含量較高。豆類和谷物混合食用可以為患者提供完整的氨基酸組合。然而，當?shù)鞍踪|(zhì)和熱量攝入量受限時，部分氨基酸攝入量較低，較難全面滿足CKD患者的氨基酸需求。與蛋奶素食或純素食相比，雜食性LPD的蛋白質(zhì)攝入范圍更廣，更易滿足患者的必須氨基酸需求。

值得注意的是，既往研究發(fā)現(xiàn)，若食譜使用中國南部常見食材或烹調(diào)方式，則雜食性LPD最少蛋白質(zhì)攝入量為0.6g/kg/d，而蛋奶素食或純素食是0.7g/kg/d。這些研究結(jié)果與本研究的研究結(jié)果類似。

既往研究提示，與純素食或蛋奶素食LPD相比，雜食性LPD患者攝入的鈉、鉀、磷和鈣的含量較低，且與CKD進展較慢相關(guān)。也有研究發(fā)現(xiàn)，富含植物食材的雜食性飲食模式與較低的CKD發(fā)病率與較長的壽命相關(guān)。這也與本研究的研究結(jié)果相似，即雜食性LPD的氨基酸和微量營養(yǎng)素覆蓋面更廣，或更有益于CKD患者。

值得注意的是，不論采用何種LPD，CKD患者都缺乏一些微量營養(yǎng)素，提示或應(yīng)補充相應(yīng)膳食補劑。然而，補充劑的劑量、劑型、服用方式等問題還需更多研究。

總的來說，該研究發(fā)現(xiàn)，與雜食性LPD相比，純素食和蛋奶素食LPD更容易缺乏多種氨基酸和其他微量營養(yǎng)素。補充相應(yīng)膳食補劑或有益于CKD患者。

參考文獻：

1. Tallman DA, Khor BH, Karupaiah T, et al. NUTRITIONAL ADEQUACY OF ESSENTIAL NUTRIENTS IN LOW PROTEN ANIMAL- AND PLANT-BASED DIETS IN THE UNITED STATES FOR CHRONIC KIDNEY DISEASE PATIENTS. J Ren Nutr. 2022 Nov 29:S1051-2276(22)00203-5.