由于慢性腎臟病（CKD）患者的腎功能不全，其身體狀況與健康人群有一定差異。與普通人群相比，丙肝病毒（HCV）感染在CKD患者中更為普遍。HCV不僅對(duì)患者的肝功能產(chǎn)生影響，還是透析患者存活率較低和腎移植后存活率較低的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，如何管理HCV感染的同時(shí)不影響CKD患者的腎臟疾病治療，成為腎內(nèi)科醫(yī)生尤為關(guān)心的問題。

時(shí)隔4年，KDIGO發(fā)布對(duì)2018版指南進(jìn)行更新，發(fā)布了最新CKD患者HCV管理指南——《2022 KDIGO臨床實(shí)踐指南：慢性腎臟病丙型肝炎的預(yù)防、診斷評(píng)估和治療》。本文對(duì)2022版指南推薦進(jìn)行編譯，從以下五個(gè)部分進(jìn)行介紹，包括診斷評(píng)估、CKD患者的HCV管理、透析中心的HCV管理、腎移植受者的HCV管理以及HCV合并腎小球腎炎患者的管理。

一、診斷評(píng)估

1.1：篩查CKD患者的HCV感染

1.2血液透析患者的HCV隨訪篩查

1.3：CKD合并HCV感染患者的肝臟檢測(cè)

1.4：HCV感染患者的其他檢測(cè)

二、CKD患者的HCV管理

2.1：所有HCV陽(yáng)性的CKD （GI-G5）、透析（G5D）患者和腎移植受者（GIT-G5T）接受直接抗病毒（DAA）藥物的治療，如表1 （1A）所示。

表1 CKD患者HCV藥物治療方案

備注：PrO±D是指利托那韋+Paritaprevir+Ombitasvir，并且聯(lián)用或不聯(lián)用達(dá)塞布韋

其他推薦意見：

2.2：所有伴HCV感染的CKD、透析和腎移植患者，在接受DAA治療前均應(yīng)接受乙型肝炎病毒（HBV）檢測(cè)。

2.2.1：如果存在乙型肝炎表面抗原（HBsAg），應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行HBV治療（未分級(jí)）。

2.2.2：如果沒有HBsAg，但檢測(cè)到既往HBV感染標(biāo)志物（如HBcAB陽(yáng)性伴或不伴HBsAb），如果DAA治療期間肝功能異常，則通過HBV DNA檢測(cè)排除HBV的再次感染（未分級(jí)）。

三、透析中心的HCV管理

3.1血液透析機(jī)構(gòu)建立并遵守傳染病防治條例，防止血液和血液污染液體在患者之間傳播 （1A）。這些條例包括：

正確的手部衛(wèi)生習(xí)慣，在接觸患者、侵入性操作、可能接觸血液或創(chuàng)傷前，應(yīng)更換手套。

正確使用注射藥物。

徹底清潔和消毒透析設(shè)備的表面，特別是經(jīng)常接觸的位置。

污染區(qū)和潔凈區(qū)的設(shè)備應(yīng)充分隔離。

3.2：血液透析中心應(yīng)檢查和跟蹤所有的HCV檢測(cè)結(jié)果，以確定HCV感染的新病例（1B）。

3.2.1：當(dāng)發(fā)現(xiàn)可能與透析相關(guān)的HCV新病例時(shí)，應(yīng)采取積極措施改善手部衛(wèi)生措施（如正確使用手套）、關(guān)注注射安全以及環(huán)境清潔和消毒（1A）。

3.3：預(yù)防血液透析病房?jī)?nèi)HCV傳播的策略應(yīng)優(yōu)先考慮遵守傳染病防治條例，而非HCV感染患者的治療（未分級(jí)）。

四、腎移植受者的HCV管理

4.1：腎移植候選者的HCV感染評(píng)估和管理

五、HCV合并腎小球腎炎患者的管理

HCV合并腎小球腎炎患者是否需要腎活檢，可按照下圖（圖1）進(jìn)行分辨。

圖1 腎小球腎炎合并HCV感染患者的管理路線圖

參考文獻(xiàn)：

1. Kidney Disease：Improving Global Outcomes （KDIGO） Hepatitis C Work Group. KDIGO 2022 Clinical Practice Guideline FOR the Prevention, Diagnosis, Evaluation, and Treatment of Hepatitis C in Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2022 Dec;102（6S）：S129-S205.