NO.1  胃癌的發(fā)病現(xiàn)狀

我國(guó)的胃癌發(fā)病率和死亡率在惡性腫瘤中均居第2位，發(fā)病率約為31.28/10萬，其中男性發(fā)病率是女性的2倍。

（即每10萬人中有近31位胃癌患者）

每年新發(fā)病例約67.9萬，死亡病例約49.8萬。

NO.2  診治現(xiàn)狀

我國(guó)發(fā)現(xiàn)的胃癌約90%屬于進(jìn)展期，而胃癌的預(yù)后與診治時(shí)機(jī)密切相關(guān)，進(jìn)展期胃癌即使接受了外科手術(shù)，5年生存率仍低于30%，而早期胃癌治療后5年生存率可超過90%，甚至達(dá)到治愈效果。但我國(guó)早期胃癌的診治率低于10%，遠(yuǎn)低于日本（70%）和韓國(guó)（50%）。

NO.3  篩查對(duì)象

我國(guó)胃癌篩查目標(biāo)人群的定義為年齡≥40歲，且符合下列任意一條者，建議其作為胃癌篩查對(duì)象人群：

NO.4  篩查方法

血清學(xué)篩查

血清胃蛋白酶原（ pepsinogen，PG）檢測(cè)：PG是反映胃體胃竇黏膜外分泌功能的良好指標(biāo)，可稱之為“血清學(xué)活檢”。PGⅠ濃度和（ 或）PGⅠ/ PGⅡ比值（PGR）下降提示萎縮性胃炎，通常將“PGⅠ濃度≤70 μg/ L 且PGⅠ/ PGⅡ≤3. 0 ”作為針對(duì)無癥狀健康人群的胃癌篩查界限值。

胃泌素-17（gastrin-17，G-17）檢測(cè)：G-17是反映胃竇內(nèi)分泌功能的敏感指標(biāo)之一，可以提示胃竇黏膜萎縮狀況或是否存在異常增殖。G-17 下降提示胃竇部黏膜萎縮 。G-17水平升高，提示存在胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

HP感染檢測(cè)：

• 血清HP抗體檢測(cè)：反映了一段時(shí)間內(nèi)的HP感染情況，HP抗體陽性提示現(xiàn)有HP感染或既往感染。

• 尿素呼氣試驗(yàn)（UBT）：UBT包括13C-UBT和14C-UBT，是臨床最常應(yīng)用的非侵入性試驗(yàn)。對(duì)于部分HP抗體陽性者又不能確定是否有HP現(xiàn)癥感染時(shí)，UBT是有效的補(bǔ)充檢測(cè)方法，適用于有條件的地區(qū)開展。

血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)：目前常用腫瘤標(biāo)志物對(duì)于早期胃癌的篩査價(jià)值有限，因此不建議作為胃癌篩查的方法。

血清學(xué)檢測(cè)HP可與PG、G-17檢測(cè)同時(shí)進(jìn)行，廣泛運(yùn)用于早癌和癌前病變的篩查。既往將血清PG與HP 抗體聯(lián)合法（即“ABC法”）用于評(píng)估胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可篩查出胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群。

血清PG與HP抗體聯(lián)合法

“PGⅠ≤70 μｇ/L 且PGⅠ/ PGⅡ (PGR) ≤３”界定為ＰＧ 陽性 (PG+)，“血清HP抗體滴度≥30 U/mL”界定為HP陽性(HP+)。

內(nèi)鏡篩查

電子胃鏡篩查：

胃鏡及其活檢是目前診斷胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)。但因“痛苦、昂貴、需要一定的技術(shù)設(shè)備“，不能進(jìn)行大規(guī)模胃癌篩查。

普通內(nèi)鏡適用于發(fā)現(xiàn)進(jìn)展期胃癌，對(duì)早期胃癌的檢出率較低，早期胃癌的發(fā)現(xiàn)更依賴于檢查者的內(nèi)鏡操作經(jīng)驗(yàn)、電子或化學(xué)染色和放大內(nèi)鏡設(shè)備。因此，首先采用非侵入性診斷方法篩選出胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群，繼而進(jìn)行有目的的內(nèi)鏡下精查是更為可行的篩查策略。上消化道鋇餐篩查因其陽性率低，且X射線具有放射性而不推薦用于胃癌篩查。

磁控膠囊胃鏡篩查：

磁控膠囊胃鏡（MCE）,全程無痛苦、便捷、診斷準(zhǔn)確度高。

MCE對(duì)于胃癌風(fēng)險(xiǎn)人群是一種可供選擇的篩查方式，有助于發(fā)現(xiàn)胃癌前病變或狀態(tài)，可用于自然人群的胃癌大規(guī)模篩查。

高清內(nèi)鏡精查：

以普通白光內(nèi)鏡檢查為基礎(chǔ)，全面清晰地觀察整個(gè)胃黏膜，熟悉早期胃癌的黏膜特征，發(fā)現(xiàn)局部黏膜顏色、表面結(jié)構(gòu)改變等可疑病灶，靈活運(yùn)用色素內(nèi)鏡、電子染色內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡、共聚焦激光顯微內(nèi)鏡等特殊內(nèi)鏡檢查技術(shù)，以強(qiáng)化早期胃癌的內(nèi)鏡下表現(xiàn)，提高早期胃癌的檢出率。

NO.5  內(nèi)鏡檢查前準(zhǔn)備

1）檢查前患者應(yīng)禁食≥6 h，禁水>2 h，有梗阻或不全梗阻癥狀的患者應(yīng)延長(zhǎng)禁食、禁水時(shí)間，必要時(shí)應(yīng)洗胃。

2）做好患教，消除恐懼感，囑其平靜呼吸、不要吞咽口水，避免不必要的惡心反應(yīng)。

3）檢查前10 min 給予患者口服祛黏液和祛泡劑。

4）檢查前5 min 給予1% 鹽酸達(dá)克羅寧膠漿或1%利多卡因膠漿5~10 mL 含服，或咽部噴霧麻醉。

5）有條件的可使用靜脈鎮(zhèn)靜或麻醉，提高受檢者對(duì)內(nèi)鏡檢查的接受度。

NO.6  新型評(píng)分系統(tǒng)

該系統(tǒng)包含5個(gè)變量，總分0~23分，根據(jù)分值可將胃癌篩查目標(biāo)人群分為3個(gè)等級(jí)：

Ⅰ. 胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群（17~23 分），胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)極高

Ⅱ. 胃癌中風(fēng)險(xiǎn)人群（12~16分），有一定胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

Ⅲ. 胃癌低風(fēng)險(xiǎn)人群（0~11 分），胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)一般

新型胃癌篩查評(píng)分系統(tǒng)

注：HP 代表幽門螺桿菌；PGR：血清胃蛋白酶原 (PG)Ⅰ與PGⅡ比值；G-17：胃泌素?17

NO.7  推薦流程

注：HP為幽門螺桿菌；PG為胃蛋白酶原；G-17為血清胃泌素-17； ESD為內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)