結(jié)直腸癌

轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌仍有多種方案治療，手術(shù)根治5年生存率超60%

2022-12-16結(jié)直腸癌

據(jù)統(tǒng)計(jì)，肝臟是結(jié)直腸癌最主要的轉(zhuǎn)移部位，其次是肺。根據(jù)相關(guān)臨床數(shù)據(jù)，結(jié)直腸癌如果不能及時(shí)治療，最終發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的概率在50%以上；在確診為結(jié)直腸癌的同時(shí)或6個(gè)月內(nèi)，約有25%~30%的患者發(fā)生肝轉(zhuǎn)移。

但是現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，即使是發(fā)生了轉(zhuǎn)移，也可以通合理的方案獲得長(zhǎng)時(shí)間的生存期，甚至治愈。

圖源：創(chuàng)客貼

手術(shù)治療

根據(jù)相關(guān)臨床數(shù)據(jù)，結(jié)直腸癌發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的概率在50%以上。但是，目前已有大量的臨床試驗(yàn)證實(shí)，即使是發(fā)生了肝臟轉(zhuǎn)移的結(jié)直腸癌患者，也可以通過手術(shù)達(dá)到治愈。

早在2016年發(fā)表的有關(guān)“結(jié)直腸癌手術(shù)的效果和復(fù)發(fā)率”的綜述中的數(shù)據(jù)顯示，肝轉(zhuǎn)移病灶完全切除的結(jié)直腸癌患者5年生存率已高達(dá)60%。

▲圖源：參考文獻(xiàn)[1]

尤其現(xiàn)在微創(chuàng)手術(shù)的普及，以腹腔鏡為主的微創(chuàng)手術(shù)為結(jié)直腸癌患者帶來了更大的益處，顯著縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了手術(shù)創(chuàng)傷，盡可能地避免了手術(shù)并發(fā)癥，提高了預(yù)后效果，目前已經(jīng)成為結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者手術(shù)的首選。

2018年發(fā)表在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)外科雜志（JAMA Surgery）》中的研究評(píng)估了腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸肝轉(zhuǎn)移的效果，研究結(jié)果顯示：與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)的術(shù)后復(fù)發(fā)率更低（20.2% vs 22.8%）；并發(fā)癥更少；住院時(shí)間更短（3 天 vs 5天）。

放射治療

由于結(jié)直腸癌是空腔臟器，幾乎很難通過放射治療來獲得更好的預(yù)后。但是對(duì)于已經(jīng)轉(zhuǎn)移的病灶而言，依然可以采用放射治療來達(dá)到轉(zhuǎn)移病灶腫瘤的清除。

質(zhì)子重離子作為可以精準(zhǔn)靶向癌癥的一種新興放療技術(shù)，在發(fā)生肺部、肝臟轉(zhuǎn)移的結(jié)直腸癌治療領(lǐng)域也顯現(xiàn)出良好的效果。

▲質(zhì)子治療機(jī)，圖源：日本筑波大學(xué)附屬醫(yī)院

根據(jù)日本QST醫(yī)院的臨床結(jié)果顯示，經(jīng)過重離子治療的結(jié)直腸轉(zhuǎn)移性肺癌，2年和3年局部控制率均為85.4%，2年和3年生存率分別為65.1%和50.1%。

日本筑波大學(xué)附屬醫(yī)院質(zhì)子治療中心開展的一項(xiàng)質(zhì)子治療轉(zhuǎn)移性肝癌的回顧性研究結(jié)果指出，質(zhì)子治療原發(fā)腫瘤為胃癌、結(jié)直腸癌的轉(zhuǎn)移性肝癌的5年腫瘤局部控制率為53%。

靶向治療

目前，轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌常用的靶向藥物包括Erbitux（cetuximab，西妥昔單抗）、Braftovi（encorafenib）以及Mektovi（binimetinib）。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，約14%的原發(fā)性結(jié)直腸癌和8%轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者發(fā)生BRAF突變，其中90%以上為BRAF V600E位點(diǎn)的突變。

尤其是HER2抑制劑Tukysa（tucatinib）聯(lián)合Trastuzumab（曲妥珠單抗）的雙靶向療法治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌表現(xiàn)突出。

MOUNTAINEER試驗(yàn)是一項(xiàng)美國(guó)和歐洲的多中心、開放標(biāo)簽、隨機(jī)的臨床2期試驗(yàn)。試驗(yàn)納入了117名腫瘤表達(dá)HER2的轉(zhuǎn)移性或無法進(jìn)行手術(shù)切除的結(jié)直腸癌患者（均曾接受過標(biāo)準(zhǔn)療法），分別采用Tukysa單藥治療或Tukysa+曲妥珠單抗的雙靶向療法。

研究結(jié)果顯示，采用雙靶向療法效果顯著，客觀緩解率達(dá)到38.1%，中位緩解持續(xù)時(shí)間（DoR）為12.4個(gè)月，中位無進(jìn)展生存期（PFS）為8.2個(gè)月，中位總生存期為24.1個(gè)月。

圖源：參考來源[4]

所以，即使是處于轉(zhuǎn)移期的結(jié)直腸癌患者也不要輕易放棄，尋找權(quán)威的醫(yī)院及醫(yī)生診治，獲得更好的預(yù)后。

參考來源：

[1]Recurrence after hepatic rep in colorectal cancer liver metastasis -Review article-

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4564049/

[2] Ratti F, Fiorentini G, Cipriani F, Catena M, Paganelli M, Aldrighetti L. Laparoscopic vs Open Surgery for Colorectal Liver Metastases. JAMA Surg. 2018 Nov 1;153(11):1028-1035. doi: 10.1001/jamasurg.2018.2107. PMID: 30027220; PMCID: PMC6583700.

[3] 転移性腫瘍(肺腫瘍/肝腫瘍/リンパ節(jié))|重粒子線治療の適応 - QST病院(舊放射線醫(yī)學(xué)総合研究所病院)|重粒子線治療(がん治療)

https://www.nirs.qst.go.jp/hospital/patients/indications/13.php

[4] Laparoscopic procedure is associated with lower morbidity for simultaneous rep of colorectal cancer and liver metastases: an updated meta-analysis | World Journal of Surgical Oncology | Full Text

https://wjso.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12957-020-02018-z