據(jù)統(tǒng)計(jì)，胰腺癌目前是癌癥相關(guān)死亡的第四大原因，在男性和女性中的發(fā)病率都在持續(xù)上升。胰腺實(shí)體病變（SPLs）是在有癥狀和無癥狀患者中發(fā)現(xiàn)的常見異常，其中胰腺癌占此類病變的比例最高，其發(fā)病率為31%至34%。影像學(xué)方法，包括經(jīng)腹超聲（US）、計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）、內(nèi)窺鏡超聲（EUS）和正電子發(fā)射斷層掃描（PET），均可用于胰腺癌的診斷。然而，一些固有的缺點(diǎn)限制了上述方式在胰腺疾病診斷中的應(yīng)用。例如，EUS是一種侵入性工具，而PET經(jīng)常難以區(qū)分胰腺炎和胰腺癌。盡管CT和MRI具有疾病分期和評(píng)估胰腺癌可切除性的能力，但CT的輻射暴露和碘過敏、病人的腎功能依賴性和MRI較低的空間分辨率，都限制了這些方式在特定病例中的應(yīng)用。

 

目前，隨著造影劑和低機(jī)械指數(shù)實(shí)時(shí)諧波成像的應(yīng)用，有報(bào)道稱造影劑增強(qiáng)超聲（CEUS）可顯著提高US對(duì)可疑胰腺病變的定性效果，并被指南推薦用于SPL的診斷。與其他成像方式相比，CEUS的主要優(yōu)點(diǎn)是時(shí)間分辨率高，可以對(duì)胰腺進(jìn)行實(shí)時(shí)評(píng)估。超聲造影劑（SonoVue）是一種純血池劑，由于不進(jìn)入細(xì)胞外間隙，所以CEUS可以真實(shí)反映腫瘤的微血管灌注情況。

 

近日，發(fā)表在European Radiology雜志的一項(xiàng)研究過開發(fā)了一項(xiàng)基于US和CEUS的易于使用的診斷列線圖模型，并評(píng)估了經(jīng)腹CEUS區(qū)分惡性和良性SPL的診斷能力，為臨床快速準(zhǔn)確的診斷SPL提供了技術(shù)支持。

 

本項(xiàng)研究于2011年3月至2021年6月期間在一家三級(jí)醫(yī)療中心招募了經(jīng)病理學(xué)證實(shí)的胰腺實(shí)體病變患者。通過使用與MSPLs獨(dú)立相關(guān)的強(qiáng)化前US和CEUS成像特征，在訓(xùn)練集中建立了一個(gè)預(yù)測(cè)列線圖模型，并對(duì)其性能進(jìn)行了進(jìn)一步的外部驗(yàn)證。 

 

共有155名患者（平均年齡55±14.6歲，男/女=84/71）和78名患者（平均年齡59±13.4歲，男/女=36/42）分別被納入訓(xùn)練和驗(yàn)證組。在訓(xùn)練組中，強(qiáng)化前超聲中邊界不清和擴(kuò)張的主胰管、CEUS動(dòng)脈和靜脈期的低增強(qiáng)模式以及明顯增強(qiáng)后的廓清都與MSPLs獨(dú)立相關(guān)。用上述變量建立的預(yù)測(cè)列線圖模型在區(qū)分MSPLs和BSPLs方面表現(xiàn)良好，訓(xùn)練集的曲線下面積（AUC）為0.938，驗(yàn)證集為0.906。 

 

圖 一位60歲的女性，胰頭處有一個(gè)直徑為5.3厘米的低回聲實(shí)性病變。a 病變顯示邊界不清（箭頭）、主胰管擴(kuò)張（9毫米）。 b, c 動(dòng)脈期（b）和靜脈期（c）均顯示腫瘤低強(qiáng)化。病理顯示為分化不良的胰腺導(dǎo)管腺癌

 

本研究表明，在CEUS上，在AP和VP上表現(xiàn)為低強(qiáng)化、高或等強(qiáng)化或廓清、邊界不清以及MPD擴(kuò)張是MSPLs的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，因此本研究提出的基于這些預(yù)測(cè)因素構(gòu)建的列線圖可作為診斷MSPLs的一個(gè)有效影像學(xué)工具為臨床提供服務(wù)。

 

原文出處：

Jiayan Huang,Jie Yang,Jianming Ding,et al.Development and validation of an ultrasound-based prediction model for differentiating between malignant and benign solid pancreatic lesions.DOI:10.1007/s00330-022-08930-0