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肝膽胰腫瘤

肝癌死亡率“悄悄”增加，原因竟然不是乙肝病毒！

2022-09-01肝膽胰腫瘤

在惡性腫瘤中，有一種癌癥的發(fā)病率不低、死亡率很高，卻一直沒有受到足夠的重視，這種癌癥就是肝癌。

在我國，肝癌發(fā)病率排名第五，但死亡率則高居惡性腫瘤的第二位。從世界角度看，肝癌是第三大癌癥死亡原因，而且近年來肝癌負(fù)擔(dān)持續(xù)增加，2010年至2019年，肝癌發(fā)病率增加了27%，死亡人數(shù)增加了25%。

為什么肝癌死亡率這么高？

很多患者發(fā)現(xiàn)肝癌時(shí)已經(jīng)到了晚期，使得治療效果差、預(yù)后不佳。這是因?yàn)楦伟┰缙诔霈F(xiàn)的癥狀非常輕，甚至沒有明顯癥狀，加之肝臟內(nèi)沒有感覺神經(jīng)，早期肝癌患者沒有明顯不適，所以早期肝硬化和肝癌很難被察覺。到了晚期，由于肝臟對包膜的牽拉作用，讓患者感受到右腹部不適等癥狀，就診后才查出了肝癌。

另外，肝臟有著最為豐富的血液供應(yīng)，血液循環(huán)非?？?。當(dāng)癌細(xì)胞脫落進(jìn)入血液循環(huán)后，容易被帶到全身各處，增加轉(zhuǎn)移的幾率，出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的肝癌進(jìn)一步增加治療的難度。

近年來肝癌病因在“悄悄”改變

肝癌的主要病因是乙型肝炎病毒（HBV）感染、丙肝病毒（HCV）感染、酒精性和非酒精性脂肪性肝炎（NASH），其次肝癌的危險(xiǎn)因素還包括黃曲霉毒素的攝入以及長期攝入腌制、煎炸、熏烤的食物。

從數(shù)據(jù)上看，2019年乙肝病毒感染仍然是肝癌死亡人數(shù)占比最多的原因（40%），其次是丙肝病毒感染（29%）、酒精（19%）、非酒精性脂肪肝（7%）和其他原因（5%）。但是值得注意的一點(diǎn)是，肝癌病因流行病學(xué)正在發(fā)生變化。

非酒精性脂肪型肝炎和酒精性肝炎導(dǎo)致的死亡率增加，而乙肝和丙肝病毒感染導(dǎo)致的死亡率下降。

從2010年至2019年期間，非酒精性脂肪型肝炎是全球增長最快的額肝癌發(fā)病病因（增長39%），而丙肝病毒感染增長最低。

這種病因流行病學(xué)的改變，與乙肝疫苗接種覆蓋率的提高、抗病毒治療的廣泛應(yīng)用、安全有效的抗丙肝病毒口服藥的推廣有很大關(guān)系。同時(shí)，也揭示了一些需要警惕的危險(xiǎn)信號：

在全球范圍內(nèi)，非酒精性脂肪肝是肝癌死亡人數(shù)增長最快的原因，尤其是在美洲，原因主要與肥胖率迅速上升相關(guān)；
不斷增長的經(jīng)濟(jì)推動(dòng)全球人均酒精消費(fèi)量的增長，或?qū)е屡c酒精相關(guān)的肝癌負(fù)擔(dān)的增加。

世衛(wèi)組織各區(qū)域2019年全球肝癌死亡的比例

盡管2019年全球肝癌死亡人數(shù)主要集中在西太平洋地區(qū)（包括中國、日本、韓國在內(nèi)的東亞和南亞等國家），但是2010-2019年期間，這個(gè)地區(qū)的肝癌年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率保持穩(wěn)定。相比之下，美洲的肝癌年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率大幅上升，這與上述肥胖率增加和酒精消費(fèi)量增加有密切關(guān)系。

警惕肥胖導(dǎo)致的非酒精性脂肪肝

雖然與肥胖相關(guān)的非酒精性脂肪肝導(dǎo)致的肝癌死亡人數(shù)猛增主要發(fā)生在美洲地區(qū)，但是根據(jù)數(shù)據(jù)預(yù)測，這種趨勢將在未來十年內(nèi)的美洲、歐洲和亞洲進(jìn)一步增加。

根據(jù)《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》的數(shù)據(jù)，目前中國成年人中有超過一半的人超重或肥胖，成年居民超重率為34.3%、肥胖率為16.4%。從絕對人口來計(jì)算，我國超重和肥胖人數(shù)在全球排名第一。過去30年間，超重和肥胖率在各個(gè)年齡段都不斷上升，尤其是兒童和青少年男性。

持續(xù)增長的肥胖率值得居民個(gè)人和社會相關(guān)機(jī)構(gòu)的警惕。造成這一現(xiàn)象的原因是多種多樣的，包括飲食習(xí)慣和體育活動(dòng)改變、社會心理壓力以及睡眠不足等，因此，我們應(yīng)從這些方面做出改變來對抗?jié)撛诘某睾头逝诛L(fēng)險(xiǎn)。

寫在最后

長期以來，肝癌的治療效果并不是很理想，尤其是中晚期肝癌，治愈率更低。中國已經(jīng)在控制乙型、丙型肝炎病毒，及肝癌篩查工作方面有了很大的改進(jìn)，以期實(shí)現(xiàn)世衛(wèi)組織確定的消滅目標(biāo)。同時(shí)，逐漸增加的肝癌風(fēng)險(xiǎn)也應(yīng)是我們關(guān)注的重點(diǎn)，才能有效地降低這種疾病的死亡率。