外照射治療是肝細(xì)胞癌的重要選擇，質(zhì)子治療作為一種新興的外照射治療手段，能夠?qū)⒏嗟姆派鋭┝考杏诓≡畈课?，治療的效果更加顯著，同時(shí)質(zhì)子治療對(duì)于周圍正常肝組織及射線進(jìn)入人體的路徑上的組織造成的放射傷害更小，可有效減少放療對(duì)人體造成的毒副作用。

今年1月，發(fā)表在《Practical Radiation Oncology》的ASTRO（美國(guó)放射腫瘤學(xué)會(huì)）原發(fā)性肝癌外照射治療(EBRT)臨床實(shí)踐指南（以下簡(jiǎn)稱指南），推薦確診的肝細(xì)胞癌(HCC)和肝內(nèi)膽管癌(IHC)患者視情況可采用質(zhì)子治療（相關(guān)閱讀：重磅！ASTRO原發(fā)性肝癌外照射治療臨床實(shí)踐指南推薦肝癌患者采用質(zhì)子治療）。

那么，對(duì)于肝癌患者，應(yīng)該如何選擇質(zhì)子治療方案呢？近日，發(fā)表在國(guó)際權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《Cancers (Basel)》上的新研究，整理了近15年來針對(duì)大分割質(zhì)子治療肝癌的臨床試驗(yàn)，證實(shí)了大分割質(zhì)子治療在肝癌治療領(lǐng)域的優(yōu)越性。厚樸方舟整理了其中幾項(xiàng)代表性研究：

▲近15年來大分割質(zhì)子治療肝癌的臨床試驗(yàn)匯總，圖源：參考來源[1]

什么是大分割放療？

常規(guī)分割的放療治療時(shí)間較長(zhǎng)，每次放射劑量較小，而大分割放療（又稱大劑量低分割放療）可以縮短放療次數(shù)，即提高每次照射劑量，減少照射總次數(shù)，從而縮短放療總療程。大分割放療可以縮短治療時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用，目前已在國(guó)際上廣泛應(yīng)用。同時(shí)，此前的研究已經(jīng)證實(shí)，大分割放療的效果并不低于與常規(guī)分割放療，甚至可以降低腫瘤細(xì)胞的再增殖，獲得比常規(guī)分割放療更好的療效。

大分割質(zhì)子治療肝癌的效果

1早在2008年，由日本筑波大學(xué)附屬醫(yī)院放射治療科的研究人員參與開展的一項(xiàng)臨床試驗(yàn)就評(píng)估了對(duì)51名腫瘤距離肝門或胃腸道大于2 cm的肝細(xì)胞癌患者采用10次大分割質(zhì)子治療（放療劑量為66 Gy）的效果。研究結(jié)果顯示，大分割質(zhì)子治療的效果顯著，3年的局部控制率為94.5%，5年局部控制率為87.8%[2]。

▲圖源：參考來源[2]

2.2011年由筑波大學(xué)附屬醫(yī)院放射治療科主任櫻井英幸教授參與開展的一項(xiàng)研究評(píng)估了針對(duì)不同腫瘤位置，采用不同劑量方案的大分割質(zhì)子治療的效果。

研究共采用了3種不同劑量方案：

• 方案A，66 Gy (RBE)分10次分割，用于距肝門或胃腸道較遠(yuǎn)(大于2 cm)的病灶；

• 方案B，72.6 Gy分22次分割，用于距肝門 2 cm內(nèi)的病灶；

• 方案C，77 Gy (RBE)分35次分割，用于距胃腸道 2 cm內(nèi)的病灶。

研究共納入了266名肝癌患者，結(jié)果顯示，所有患者的3年局部控制率為87%；5年局部控制率為81%[3]。

▲圖源：參考來源[3]

3.2020年質(zhì)子協(xié)作組開展的一項(xiàng)納入多機(jī)構(gòu)的研究結(jié)果顯示，大分割質(zhì)子治療肝內(nèi)膽管癌和肝細(xì)胞癌都可以產(chǎn)生出色的局部控制率。具體數(shù)據(jù)為，肝細(xì)胞癌的1年局部控制率為91.2%，肝內(nèi)膽管癌1年局部控制率為90.9%，且接受超過75.2 Gy (RBE)患者的局部控制率（95.7%）明顯高于接受75.2 Gy (RBE)或更低的患者（84.6%）[4]。

▲圖源：參考來源[4]

 

4.另外一項(xiàng)2020年發(fā)表的研究顯示，肝細(xì)胞癌患者接受70 Gy (RBE)的10次大分割質(zhì)子治療的3年局部無進(jìn)展生存率為95.2%，3年總生存率為86.4%[5]。

▲圖源：參考來源[5]

總而言之，大分割質(zhì)子治療在肝癌治療領(lǐng)域起到了重要的作用，顯著提高了肝癌患者的生存率。

參考來源：

[1]The Role of Hypofractionation in Proton Therapy

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9104796/#!po=23.3333

[2]A Prospective Study of Hypofractionated Proton Beam Therapy for Patients With Hepatocellular Carcinoma - International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics

https://www.redjournal.org/article/S0360-3016(08)03862-5/fulltext

[3]Proton Beam Therapy for Hepatocellular Carcinoma: A Comparison of Three Treatment Protocols - International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics

https://www.redjournal.org/article/S0360-3016(10)00943-0/fulltext#%20

[4]Parzen JS, Hartsell W, Chang J, Apisarnthanarax S, Molitoris J, Durci M, Tsai H, Urbanic J, Ashman J, Vargas C, Stevens C, Kabolizadeh P. Hypofractionated proton beam radiotherapy in patients with unresectable liver tumors: multi-institutional prospective results from the Proton Collaborative Group. Radiat Oncol. 2020 Nov 4;15(1):255. doi: 10.1186/s13014-020-01703-3. PMID: 33148296; PMCID: PMC7643436.

[5]Kim TH, Park JW, Kim BH, Oh ES, Youn SH, Moon SH, Kim SS, Woo SM, Koh YH, Lee WJ, Kim DY. Phase II Study of Hypofractionated Proton Beam Therapy for Hepatocellular Carcinoma. Front Oncol. 2020 Apr 28;10:542. doi: 10.3389/fonc.2020.00542. PMID: 32411594; PMCID: PMC7198869.

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