NCCN肝癌治療臨床指南前沿方案調(diào)整解析！新治療方案生存率如何？
肝癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤，根據(jù)國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）的統(tǒng)計(jì)，2020年我國(guó)肝癌新發(fā)病例占全球的一半左右。目前，肝癌的治療方法包括手術(shù)、放射治療、化療、免疫治療、靶向治療等，今年更新的第1版肝癌NCCN指南中，針對(duì)肝癌的治療方案進(jìn)行了調(diào)整。那么，哪些肝癌治療方案有所改變呢？
▲圖源：NCCN指南
手術(shù)治療原則調(diào)整
2022年第1版肝癌NCCN指南指出，對(duì)治療有緩解的不可切除患者可考慮手術(shù)切除，具體的切除標(biāo)準(zhǔn)建議咨詢醫(yī)學(xué)腫瘤學(xué)家和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，以確定手術(shù)治療和全身治療的時(shí)機(jī)。
此前，已有多項(xiàng)研究證實(shí)，對(duì)于一些暫時(shí)無(wú)法手術(shù)的肝癌，也可以經(jīng)過(guò)化療、靶向治療、免疫治療等療法進(jìn)行轉(zhuǎn)化治療后獲得手術(shù)機(jī)會(huì)，提高預(yù)后。
如，在2018年開(kāi)展的一項(xiàng)研究中，研究人員就應(yīng)用索拉非尼治療FGFR4陽(yáng)性不可切除肝細(xì)胞癌患者，在治療后成功實(shí)施肝腫瘤切除術(shù)，術(shù)后隨訪4.5年均無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)[2]。
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晚期肝癌一線治療調(diào)整
2022年第1版肝癌NCCN指南推薦度伐利尤單抗（2A類證據(jù)）、帕博利珠單抗（2B類證據(jù)）用于晚期肝癌一線治療。
HIMALAYA III期研究評(píng)估了采用度伐利尤單抗+Tremelimumab（D+T）、度伐利尤單抗單藥或索拉非尼一線治療肝癌患者的效果。研究結(jié)果顯示，與索拉非尼（S）相比，D+T組合療法和度伐利尤單抗單藥（D）均顯著改善了肝癌患者的生存期（D+T vs D vs S：16.4 vs 16.6 vs 13.8個(gè)月）[3]。
KEYNOTE-224此前公布的數(shù)據(jù)已經(jīng)證實(shí)帕博利珠單抗單藥治療在既往接受索拉非尼治療的晚期肝癌患者中效果顯著。2021年研究人員公布了采用帕博利珠單抗一線治療晚期肝癌的效果。結(jié)果顯示，客觀緩解率為16%，疾病控制率為17%；1年無(wú)進(jìn)展生存率為24%，中位無(wú)進(jìn)展生存期為4個(gè)月；1年總生存率為58%，中位總生存期為17個(gè)月[4]。
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晚期肝癌二線治療調(diào)整
2022年第1版肝癌NCCN指南推薦雷莫蘆單抗（雷莫西尤單抗，Cyramza）僅用于AFP≥400ng/ml以及Child A級(jí)的肝細(xì)胞癌患者（1類推薦）。
2019年，美國(guó)FDA批準(zhǔn)雷莫蘆單抗（Cyramza）用于治療甲胎蛋白(AFP)≥400ng/mL且已接受過(guò)索拉非尼治療的肝細(xì)胞癌(HCC)患者。
REACH-2 (NCT02435433)研究結(jié)果顯示，接受雷莫蘆單抗治療的肝癌患者生存期顯著延長(zhǎng)（中位OS：8.5個(gè)月 vs 7.3個(gè)月）[5]。
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目前，針對(duì)肝癌治療的方案越來(lái)越多，效果也越來(lái)越顯著，即使是無(wú)法手術(shù)的肝癌患者也可以在合理的治療后獲得長(zhǎng)期生存。但是，每一種療法都有其適應(yīng)癥要求，對(duì)于肝癌的治療，需要根據(jù)患者的病情，量身定制合適的治療方案。
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