總所周知，準(zhǔn)確評估治療反應(yīng)對于癌癥患者的管理非常重要。目前對大多數(shù)類型的腫瘤進(jìn)行反應(yīng)評估的標(biāo)準(zhǔn)方法是實體瘤反應(yīng)評估標(biāo)準(zhǔn)（RECIST）1.1版，它包括四個類別：完全緩解、部分反應(yīng)（PR）、疾病穩(wěn)定（SD）和疾病進(jìn)展（PD）。然而，RECIST并不總是作為患者生存的替代標(biāo)記物的最佳選擇，特別是對于特定類型的腫瘤或治療方式來說更是如此。

關(guān)于胰腺導(dǎo)管腺癌（PDAC），CT一直是治療反應(yīng)評估的主要依據(jù)。然而，許多作者指出，影像學(xué)評價經(jīng)常低估實際的治療反應(yīng)。相比之下，一線治療期間碳水化合物抗原19-9（CA 19-9）水平變化的預(yù)測作用已被多項研究報道。最新的國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)指南（1.2021版）建議在評估PDAC患者的治療反應(yīng)時應(yīng)綜合影像學(xué)檢查和CA 19-9水平共同評估。然而，整合這兩個不同的參數(shù)--影像學(xué)研究結(jié)果（CT反應(yīng)）和CA 19-9水平（CA 19-9反應(yīng)）的最佳方法和臨床意義在文獻(xiàn)中沒有得到很好的確立。

近日，發(fā)表Radiology雜志的一項研究探討了在一線治療開始后8周，CT（CT反應(yīng)）和CA 19-9反應(yīng)的聯(lián)合評估對預(yù)測非轉(zhuǎn)移性PDAC患者的總生存期（OS）的有效性。

本研究在2013年1月至2016年12月期間對一個單中心PDAC隊列登記處接受化療或同期化放療一線治療的非轉(zhuǎn)移性PDAC患者回顧性地納入了研究。根據(jù)實體瘤的反應(yīng)評估標(biāo)準(zhǔn)，對治療后8周獲得的后續(xù)CT圖像進(jìn)行了評估。部分反應(yīng)（PR）或疾病穩(wěn)定（SD）的患者被定義為CT反應(yīng)者，而疾病進(jìn)展（PD）的患者被定義為CT無反應(yīng)者。隨訪8周時CA 19-9水平恢復(fù)正常的患者被定義為CA 19-9應(yīng)答者，而CA 19-9水平未恢復(fù)正常或未升高的患者被定義為CA 19-9無應(yīng)答者。使用Kaplan-Meier方法和Breslow分析比較了OS。

共評估了197名患者（平均年齡±標(biāo)準(zhǔn)差，65歲±10；107名男性）。PD患者（n = 17）的OS比SD（n = 147；P < .001）或PR（n = 33；P = .003）的患者短。PR患者和SD患者的OS沒有差異（P = .60）。當(dāng)聯(lián)合CT和CA 19-9反應(yīng)時，CT和CA 19-9反應(yīng)者的OS最長（第一組，n = 27；中位OS，26.6個月[95% CI: 9.0, 44.1]），其次是CT反應(yīng)者但CA 19-9無反應(yīng)者（第二組，n = 153；中位OS，15. 9個月[95% CI: 13.3, 18.5]; P = .007 vs 第一組）和CT及CA 19-9無反應(yīng)者（第三組，n = 17; 中位OS，6.5個月[95% CI: 0.8, 12.2]; P < .001 vs 第二組）。

圖 一名54歲胰腺導(dǎo)管腺癌患者的圖像，為第一組的代表性病例（CT和CA 19-9反應(yīng)者）。(A) 基線對比增強CT圖像顯示胰腺體部有一個30毫米的腫塊，腹腔動脈和肝總動脈被包圍（箭頭）。該腫塊為局部晚期可切除狀態(tài)。基線CA 19-9水平為391.9 U/ml。(B）使用5-氟尿嘧啶、亮丙瑞林、伊立替康和奧沙利鉑或FOLFIRINOX一線治療8周后獲得的后續(xù)對比增強CT圖像。由于腫塊的大小略微下降到27毫米（箭頭），根據(jù)實體瘤的反應(yīng)評價標(biāo)準(zhǔn)，治療反應(yīng)被歸類為疾病穩(wěn)定（CT反應(yīng)者）。由于CA 19-9水平也降至29.2 U/mL，低于37 U/mL的臨界值，患者被歸類為CA 19-9反應(yīng)者。沒有進(jìn)行手術(shù)切除。在獲取數(shù)據(jù)時，該患者還存活，總生存期為44.7個月

本研究表明，本研究對CT和CA 19-9反應(yīng)的綜合評價在日常臨床實踐中易于應(yīng)用，與實體瘤的反應(yīng)評價標(biāo)準(zhǔn)相比，能更準(zhǔn)確地對非轉(zhuǎn)移性胰腺腺癌患者在治療早期的生存狀況進(jìn)行分層。按生存率降序排列，各組可分為：第1組（CT和CA 19-9反應(yīng)者）、第2組（CT反應(yīng)者但CA 19-9無反應(yīng)者）及第3組（CT和CA 19-9無反應(yīng)者）。無論可切除性狀況如何，CT和CA 19-9反應(yīng)者均可成為手術(shù)探查的潛在候選人。

 

原文出處：

Seung-Seob Kim,Sunyoung Lee,Hee Seung Lee,et al.Retrospective Evaluation of Treatment Response in Patients with Nonmetastatic Pancreatic Cancer Using CT and CA 19-9.DOI:10.1148/radiol.212236