食管癌是我國(guó)第五大惡性腫瘤，是第四大癌癥相關(guān)死亡原因，手術(shù)切除是早期和局部進(jìn)展期食管癌最有效的治療手段。但食管癌切除手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、難度大，減小創(chuàng)傷、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率、提高患者術(shù)后生活質(zhì)量和延長(zhǎng)患者生存時(shí)間是食管外科領(lǐng)域的一個(gè)重要議題。

食管癌的微創(chuàng)手術(shù)治療包括機(jī)器人輔助微創(chuàng)食管癌切除術(shù) (RAMIE) 和常規(guī)微創(chuàng)食管癌切除術(shù) (MIE)。目前，RAMIE與MIE是否具有可比性仍存在爭(zhēng)議。本文旨在對(duì)食管癌RAMIE和MIE的圍手術(shù)期預(yù)后和長(zhǎng)期生存預(yù)后進(jìn)行全面綜述。

研究人員通過檢索數(shù)據(jù)庫(kù)篩選到了18項(xiàng)研究，共涵蓋2932位患者（92.88%的鱗狀細(xì)胞癌，29.83%的患者接受了新輔助治療，38.93%的患者為III-IV期），1418位患者接受了RAMIE，1514位患者接受了MIE。RAMIE組清掃出的總淋巴結(jié)（23.35 vs 21.98；MD=1.18，p=0.04）、腹部淋巴結(jié)（9.05 vs 7.75; MD=1.04，p=0.02）和左喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)（1.74 vs 1.34；MD=0.22，p<0.001）數(shù)量明顯多于MIE組。RAMIE與更低的肺炎發(fā)生率相關(guān)（9.61% vs 14.74%；OR=0.73，p=0.01）。

兩組的其他圍手術(shù)期預(yù)后，如手術(shù)時(shí)間、失血量、住院時(shí)長(zhǎng)、30/90天死亡率和R0切除，均無顯著差異。至于長(zhǎng)期預(yù)后，兩組的3年總生存期相近，但接受RAMIE治療的患者的3年無病生存率高于MIE組（77.98% vs 70.65%；OR=1.42，p=0.006）。對(duì)每個(gè)結(jié)果進(jìn)行累積薈萃分析顯示，兩組的效果相對(duì)穩(wěn)定。每個(gè)亞組的分析結(jié)果與總體結(jié)果相近。

綜上，對(duì)于可切除的食管癌，機(jī)器人輔助微創(chuàng)食管癌切除術(shù)是一種安全可行的替代常規(guī)微創(chuàng)食管癌切除術(shù)的方法，其圍手術(shù)期預(yù)后相當(dāng)，但在腹腔內(nèi)進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，特別是在左喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)清掃和3年無病生存率方面可能更具有優(yōu)勢(shì)。未來需要更多隨機(jī)試驗(yàn)對(duì)比兩種方法的長(zhǎng)期生存益處。

 

原始出處：

Zhang Yajie,Dong Dong,Cao Yuqin et al. Robotic Versus Conventional Minimally Invasive Esophagectomy for Esophageal Cancer: A Meta-analysis.[J] .Ann Surg, 2022, https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000005782