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中國(guó)食管癌篩查與早診早治指南(2022，北京)

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1、流行病學(xué) 近年來，食管癌已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅我國(guó)居民健康的惡性腫瘤之一。截至2020年，我國(guó)已成為名副其實(shí)的食管癌大國(guó)——我國(guó)食管癌患者占全球食管癌發(fā)病與死亡人數(shù)的53.70%和55.35%。

在我國(guó)，食管癌以食管鱗狀細(xì)胞癌為主，男性和女性發(fā)病率分別為26.05/10萬和10.07/10萬。發(fā)病率從40歲之后迅速攀升，于80~84歲時(shí)達(dá)到高峰。 我國(guó)食管癌發(fā)病率和死亡率的分布具有農(nóng)村高于城市、中部地區(qū)高于東西部地區(qū)的特點(diǎn)。同時(shí)，我國(guó)食管癌患者的預(yù)后較差，男性和女性食管癌5年生存率分別為27.7%和36.7%。

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2、危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素 食管癌的危險(xiǎn)因素主要有以下4種：特定的飲食因素、遺傳因素、吸煙和飲酒。

特定的飲食因素如熱燙飲食、腌制飲食、辛辣飲食、油炸飲食、高鹽飲食、霉變飲食、硬質(zhì)飲食、快速進(jìn)食、不規(guī)律飲食等都是食管癌的危險(xiǎn)因素。 食管癌有家族聚集性，父母雙方均患食管癌的個(gè)體食管鱗癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)約為普通人群的8倍。

大規(guī)模薈萃分析結(jié)果顯示，每日吸煙量1~9支、10~19支和20支以上者食管癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分別是不吸煙者的1.36倍、1.38倍和3.53倍。吸煙年限20~29年、30~39年和40年以上者食管癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分別是不吸煙者的1.78倍、1.89倍和2.15倍。

酒精也是食管癌的主要誘發(fā)因素。每日酒精攝入量每增加10g，食管鱗癌風(fēng)險(xiǎn)增加25%。對(duì)亞洲人群的調(diào)查顯示，每周酒精攝入量超過200g者的食管癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是不飲酒者的5.80倍。 目前認(rèn)為，高膳食纖維攝入、高鈣攝入、蔬菜和水果等飲食可以降低食管癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。每日膳食纖維攝入量每增加10g，Barrett食管炎和食管癌的風(fēng)險(xiǎn)降低31%；高膳食鈣攝入可以使食管癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低20%；多攝入蔬菜和水果可使食管鱗癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低44%~47%。

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3、食管癌的7大早期癥狀 

吞咽時(shí)有梗噎感：早期階段，病變部位會(huì)出現(xiàn)粘膜充血、腫脹、糜爛，當(dāng)食物通過時(shí)就會(huì)出現(xiàn)吞咽不順感。病情進(jìn)一步發(fā)展會(huì)出現(xiàn)梗噎感，多是因?yàn)橥谭语?、干饃或其他不易嚼碎的食物時(shí)才出現(xiàn)。

食管內(nèi)異物感：有類似如米粒貼附在食管上，吞咽不下的感覺，但該感覺與進(jìn)食無關(guān)，即使不做吞咽動(dòng)作也有異物存在感。

食物停留感：食物下咽困難并有停留的一種自我感覺，甚至在飲水時(shí)也有相同的感覺，進(jìn)食之后該感覺即消失。

咽喉干燥感和緊迫感：在吞咽干燥或粗糙食物時(shí)干燥、發(fā)緊的感覺比較明顯。此早期癥狀的發(fā)生與情緒波動(dòng)有關(guān)。

胸骨后悶脹不適感：患者有胸部不適和悶脹感，但不能指出不適的部位，也難以描述不適的具體情況。

胸骨后疼痛：常在咽下食物時(shí)胸骨后有輕微疼痛，并能感覺得到疼痛的部位，可為燒灼樣痛、針刺樣痛、牽拉摩擦樣痛。

劍突下疼痛：劍突下燒灼樣刺痛，多出現(xiàn)在下咽食物時(shí)。也可能表現(xiàn)為持續(xù)性隱痛。

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4、篩查 高風(fēng)險(xiǎn)人群食管癌篩查起始年齡推薦為45歲，至75歲或預(yù)期壽命不足5年時(shí)終止篩查。篩查時(shí)可選擇食管新型細(xì)胞收集器進(jìn)行食管癌和Barrett食管的初篩，我國(guó)學(xué)者改良的細(xì)胞收集器在社區(qū)篩查人群中的靈敏度達(dá)90%，特異度達(dá)93.7%。

食管癌高風(fēng)險(xiǎn)人群每5年應(yīng)進(jìn)行1次內(nèi)鏡檢查。低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變者應(yīng)每1~3年進(jìn)行1次內(nèi)鏡檢查。內(nèi)鏡的選擇以Lugol氏液染色內(nèi)鏡或窄帶成像內(nèi)鏡為首選，條件不足時(shí)可選擇普通白光內(nèi)鏡?；颊邇?nèi)鏡篩查前應(yīng)禁食6h以上、禁水2h以上。

5、治療

早期治療方法

對(duì)于符合內(nèi)鏡下切除適應(yīng)證的早期食管癌患者，首選內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)。

如果采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，推薦在術(shù)后進(jìn)行消融治療。

內(nèi)鏡下射頻消融術(shù)可用于治療局限于黏膜固有層以內(nèi)的食管鱗癌。

對(duì)于病變浸潤(rùn)深度達(dá)到黏膜下層的T1b期食管癌患者，有淋巴結(jié)或血管侵犯，腫瘤低分化，應(yīng)行食管切除術(shù)，無法手術(shù)者可進(jìn)行同步放化療。

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進(jìn)展期治療方法

對(duì)于有手術(shù)指征的患者，首選手術(shù)治療。手術(shù)指征為：Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲ期患者(頸段除外)，局部進(jìn)展期推薦新輔助治療。食管癌挽救性手術(shù)適用于放化療后局部復(fù)發(fā)、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、評(píng)估可切除、一般情況能耐受手術(shù)者。

對(duì)于無法手術(shù)的患者，可以選擇根治性同步放化療。部分患者在放化療之后可能會(huì)重新獲得手術(shù)機(jī)會(huì)。

EGFR-TKI類靶向藥物和曲妥珠單抗、免疫治療可能對(duì)食管癌存在一定療效，相關(guān)研究仍在探索之中。

參考文獻(xiàn) 1、赫捷, 陳萬青, 李兆申, 等. 中國(guó)食管癌篩查與早診早治指南(2022，北京) [J] . 中華腫瘤雜志, 2022, 44(6) : 491-522. DOI: 10.3760/cma.j.cn112152-20220517-00348. 2、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)放射腫瘤治療醫(yī)師分會(huì), 中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射腫瘤治療學(xué)分會(huì), 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤放射治療專業(yè)委員會(huì). 中國(guó)食管癌放射治療指南(2021年版) [J] . 國(guó)際腫瘤學(xué)雜志, 2022, 49(1) : 12-25. DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20211021-00002.