肝細(xì)胞癌（HCC）是世界上最常見的原發(fā)性肝癌，在造成癌癥相關(guān)死亡的疾病中排名第二。眾所周知，超過80%的HCC是由肝硬化引起的。因此，在做出最佳治療決定時(shí)，必須同時(shí)評(píng)估腫瘤負(fù)荷和殘余肝臟功能。

除了損害肝臟蛋白質(zhì)的合成，肝硬化還導(dǎo)致了脾臟循環(huán)的漸進(jìn)性變化。在肝硬化期間，持續(xù)的組織重組導(dǎo)致門靜脈壓力的增加，最終導(dǎo)致胃食管靜脈曲張、腹水和脾臟體積增大。因此，脾臟體積的增大與嚴(yán)重的肝硬化有關(guān)。因此，脾臟體積已被確定為接受切除術(shù)或腫瘤消融術(shù)的HCC患者的一個(gè)高度敏感的預(yù)后參數(shù)。在一項(xiàng)針對(duì)接受經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）的HCC患者的初步研究中，脾臟體積被確定為一個(gè)相關(guān)的預(yù)后因素。

隨著人工智能領(lǐng)域的發(fā)展，該技術(shù)為臨床提供了關(guān)于自動(dòng)器官分割和體積評(píng)估的可能，可以很容易地實(shí)時(shí)整合到臨床工作流程中。因此，脾臟體積可能成為治療計(jì)劃和TACE后隨訪的一個(gè)容易評(píng)估和隨時(shí)可用的預(yù)后因素。

近日，發(fā)表在European Radiology雜志的一項(xiàng)研究建立了一個(gè)基于CT圖像的用于全自動(dòng)脾臟體積評(píng)估的深度學(xué)習(xí)算法，驗(yàn)證了總脾臟體積作為一種新的影像學(xué)生存預(yù)測(cè)指標(biāo)物的臨床價(jià)值，并研究了其評(píng)估接受TACE的HCC患者肝功能失調(diào)預(yù)測(cè)指標(biāo)的作用。

本項(xiàng)回顧性研究包括2010年-2020年間在本機(jī)構(gòu)三級(jí)護(hù)理中心接受初次TACE的327名治療無效的HCC患者。在前100個(gè)連續(xù)病例上訓(xùn)練并驗(yàn)證了卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的脾臟分割。然后，使用該算法評(píng)估了所有327名患者的SV，并評(píng)估了SV與生存率之間的相關(guān)性，以及TACE期間肝功能失調(diào)的風(fēng)險(xiǎn)。 

該算法在訓(xùn)練和驗(yàn)證期間顯示Sørensen Dice評(píng)分為0.96分。在其余227名使用該算法評(píng)估的患者中，223名患者（98.2%）的脾臟分割得到了視覺認(rèn)可，4名患者（1.8%）的脾臟分割失敗，需要人工重新評(píng)估。平均SV為551毫升。與低SV相比，高SV患者的生存期（10.9個(gè)月）明顯較低（22.0個(gè)月，P = 0.001）。此外，TACE后出現(xiàn)肝功能失調(diào)的患者，其SV值明顯較高（P < 0.001）。 

圖 算法性能的代表性圖像（從左到右是脾臟上部、中部和下部的圖像）。A完美的分割，B可接受的分割（中間有輕微的分割錯(cuò)誤），C差的分割（上部有主要的分割錯(cuò)誤，有吻合的肝臟和脾臟現(xiàn)象）

本研究表明，本研究提出的深度學(xué)習(xí)算法可以對(duì)接受TACE的HCC患者進(jìn)行全自動(dòng)的脾臟體積評(píng)估。與已有的脾臟體積的二維估計(jì)相比，本研究的算法提供了更精確的脾臟體積評(píng)估，在預(yù)測(cè)生存率方面顯示出更明顯的優(yōu)越性，在識(shí)別有肝臟失代償風(fēng)險(xiǎn)的患者方面顯示出高度的敏感性。因此，真正的脾臟體積可以作為一個(gè)額外的成像生物標(biāo)志物，在每次CT檢查中無需額外的掃描及處理就可以完全自動(dòng)獲得。

 

原文出處：

Lukas Müller,Roman Kloeckner,Aline Mähringer-Kunz,et al.Fully automated AI-based splenic segmentation for predicting survival and estimating the risk of hepatic decompensation in TACE patients with HCC.DOI:10.1007/s00330-022-08737-z