▲圖源：參考來源[1]

目前，在美國，低危前列腺癌患者的主動監(jiān)測(積極監(jiān)測)正在日漸流行，根據(jù)神刊CA中的數(shù)據(jù)，低危前列腺癌患者的主動監(jiān)測已經(jīng)從2010年的15%增加到2015年的42%。

前列腺癌的主動監(jiān)測是指對于已經(jīng)確診的低危和極低危早期前列腺癌患者，雖然可以通過根治性的手術(shù)或者放射治療等確定性治療手段達(dá)到治愈目的，但因要顧及治療所帶來的風(fēng)險及對患者生活質(zhì)量的影響（如性功能、尿失禁等），不采取立即進(jìn)行治療，而選擇密切觀察，當(dāng)發(fā)現(xiàn)腫瘤進(jìn)展時再予以治療。

前列腺癌的主動監(jiān)測可使約2/3符合標(biāo)準(zhǔn)治療或積極治療適應(yīng)證的患者避免治療的不良反應(yīng)及對生活質(zhì)量的影響。但需要注意的是，雖然主動監(jiān)測可以避免過度治療，但也有一定風(fēng)險，即有可能疾病還在進(jìn)展。

因此，一定要由專業(yè)權(quán)威的醫(yī)生詳細(xì)評估患者的病情后確定后續(xù)是立即開展治療還是主動監(jiān)測，同時患者需要接受密切的隨訪。

一般來說，標(biāo)準(zhǔn)的前列腺癌主動檢測密切隨訪的檢查項(xiàng)目包括：前列腺特異性抗原（PSA）每3~6個月復(fù)查1次、直腸指檢（DRE）每年1次，多參數(shù)磁共振成像（mpMRI）每年1次，必要時再次穿刺活檢，一旦疾病出現(xiàn)“風(fēng)吹草動”，應(yīng)該積極治療。

手術(shù)是治療前列腺癌的重要選擇。目前，根治性前列腺癌切除術(shù)的方式包括開放手術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)、達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)在內(nèi)的微創(chuàng)手術(shù)。

其中，美國FDA早在2001年就批準(zhǔn)了達(dá)芬奇機(jī)器人用于根治性前列腺癌切除[2]。近年來，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)已經(jīng)成為美國前列腺癌治療的主要方式。

以往的研究證實(shí)，放射治療前列腺癌的效果與手術(shù)相當(dāng)，因此放療已經(jīng)被確立為治愈前列腺癌的治療方法之一。但是傳統(tǒng)的放射治療會導(dǎo)致直腸和膀胱不良事件的產(chǎn)生，不利于前列腺癌患者生活質(zhì)量的提升。

質(zhì)子治療可以精準(zhǔn)放射治療，對直腸和膀胱照射的劑量更少，因此可以在提高腫瘤控制率的同時，減少放療帶來的毒副作用，提高前列腺癌患者的預(yù)后，因此成為了前列腺癌放療的首選方案。

對于晚期前列腺癌可以采用雄激素剝奪療法 (ADT)、化學(xué)療法、骨轉(zhuǎn)移灶導(dǎo)向治療（例如唑來膦酸或狄諾塞麥等藥物）、放射療法等療法在內(nèi)的多學(xué)科聯(lián)合治療。

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)展，晚期前列腺癌的創(chuàng)新療法也在不斷涌現(xiàn)。例如免疫藥物Keytruda；靶向藥物Rubraca、Olaparib以及Nubeqa均已獲得美國FDA的批準(zhǔn)用于晚期前列腺癌。此外，今年3月美國FDA已經(jīng)批準(zhǔn)首款靶向放射性配體療法Pluvicto（曾用名177Lu-PSMA-617）上市，用于治療:已經(jīng)接受過基于紫杉烷的化療和雄激素受體信號通路抑制劑治療的前列腺特異性膜抗原（PSMA）陽性轉(zhuǎn)移性去勢抵抗性前列腺癌（mCRPC）患者。

總而言之，前列腺癌的治療需要涉及到各個環(huán)節(jié)，包括手術(shù)，放療科的全程化參與，后續(xù)的免疫治療，以及治療過程中的全病程管理等。單獨(dú)憑借某一種創(chuàng)新療法，可能無法實(shí)現(xiàn)延長生存期的目的，只有多學(xué)科相互協(xié)作，才能讓前列腺癌患者獲得更好的預(yù)后。