眾所周知，轉(zhuǎn)移的檢測對于決定新診斷的前列腺癌患者的適當治療和預后至關重要。歐洲泌尿外科協(xié)會(EAU) 的現(xiàn)行指南建議前列腺癌患者進行骨掃描 (BS) 以檢測骨轉(zhuǎn)移，并在中高風險患者中進行淋巴結(jié)分期的腹部橫斷面成像檢查以明確分期。活檢結(jié)果、PSA 和臨床T分期的組合定義了風險組，而放射學T (radT) 分類并沒有正式得到應用。

多項研究表明，骨盆是最常見的轉(zhuǎn)移部位，骨盆外的孤立性骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率僅有0-0.3%。此外，骨轉(zhuǎn)移主要在高?；颊咧衅毡榇嬖冢苌儆醒芯繄蟾嬖谥形Ｈ巳褐邪l(fā)生轉(zhuǎn)移。本項研究組最近使用 EAU 定義的當前資格標準分析了全身MRI用于檢測骨轉(zhuǎn)移的常規(guī)使用。在該研究中，沒有在不利風險組中發(fā)現(xiàn)任何骨轉(zhuǎn)移，并且沒有發(fā)現(xiàn)在沒有骨盆轉(zhuǎn)移的情況下出現(xiàn)骨盆外骨轉(zhuǎn)移。因此，本研究機構現(xiàn)在使用腰椎和骨盆MRI作為淋巴結(jié)和骨轉(zhuǎn)移的標準篩查方法。

MRI、膽堿 PET/CT 和 PSMA PET/CT 在檢測骨轉(zhuǎn)移方面均優(yōu)于 BS。在未經(jīng)治療和復發(fā)性疾病的混合人群中，MRI的總敏感性為91-97%，PSMA PET-CT為 97%，膽堿PET-CT為87-91%，NaF PET-CT為 96%，BS為79–86%。

近日，發(fā)表在European Radiology雜志的一項研究驗證了初治前列腺癌患者骨轉(zhuǎn)移的EAU篩查標準，同時評估了放射學T分類預測骨轉(zhuǎn)移方面的能力及價值，為臨床早期、準確的篩查高風險前列腺癌患者提供了參考依據(jù)及技術支持。

本項單中心回顧性研究納入了本機構所有未接受過治療的不利中危或高危前列腺癌患者。所有患者都接受了腰柱（T2Dixon）和骨盆（3DT2w、DWI 和 T2 Dixon）的MRI掃描。根據(jù)風險組和放射學 (rad) T 階段記錄淋巴結(jié)和骨轉(zhuǎn)移的存在和位置。通過優(yōu)勢比 (OR) 評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風險。

本研究納入了390名患者，其中68%為高?；颊?，32%為不利的中?；颊?。在高危組中，區(qū)域性和非區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為11%和6%，骨轉(zhuǎn)移率為10%。在不利的中危組中，區(qū)域性和非區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為4%和0.8%，骨轉(zhuǎn)移率為0.8%。在所有患者中，0.5%的轉(zhuǎn)移僅發(fā)生在腰椎，4%發(fā)生在骨盆，3%發(fā)生在骨盆和腰椎。所有骨轉(zhuǎn)移患者都有 radT3-4，而radT3-4患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風險增加了4倍（OR 4.48，95% CI：2.1-9.5）。

圖 一名82歲患者，cT3/radT4，PSA 108 ng/ml，ISUP 5。實線箭頭表示右側(cè)坐骨體轉(zhuǎn)移，點狀箭頭表示區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。a 冠狀 T2 dixon 脂相、(b) 冠狀T2 dixon 水相、(c) 軸位 DWI b800 s/mm²，(d) 軸位 ADC 圖，(e) 軸位 3DT2，(f) 軸位 DWI b800 s/mm²

本研究表明，骨轉(zhuǎn)移的總體患病率在高?；颊咧袨?0%，在不利的中?；颊咧袨?.8%。不利的中度風險組轉(zhuǎn)移的低發(fā)生率表明，對該類患者進行過多的篩查檢查會造成很大程度的浪費。 此外，本研究在radT1-2疾病患者中沒有發(fā)現(xiàn)任何骨轉(zhuǎn)移，這表明 radT 分類可以提高對骨轉(zhuǎn)移的預測。

原文出處：

Erik Rud,Daniyal Noor,Kristina Flor Galtung,et al.Validating the screening criteria for bone metastases in treatment-naïve unfavorable intermediate and high-risk prostate cancer - the prevalence and location of bone- and lymph node metastases.DOI:10.1007/s00330-022-08945-7