現(xiàn)階段，多參數(shù)磁共振成像（mpMRI）已被越來(lái)越多地用于前列腺癌（PCa）活檢的可視化和靶向檢查。與標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)直腸超聲（TRUS）引導(dǎo)的12芯系統(tǒng)活檢（SBx）相比，MRI-靶向活檢（TBx）增加了具有臨床意義的PCa（csPCa）的檢測(cè)，同時(shí)減少了假陰性率。然而，與單獨(dú)使用MRI-TBx相比，這兩種技術(shù)的結(jié)合使csPCa的檢出率更高，而且根治性前列腺切除術(shù)的升級(jí)風(fēng)險(xiǎn)更低。

因此，大多數(shù)臨床指南主張將MRI靶向活檢與SBx結(jié)合使用。然而，聯(lián)合活檢（CBx）增加的診斷準(zhǔn)確性被更多的活檢芯數(shù)量、更高的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)所抵消。

近日，發(fā)表在European Radiology雜志的一項(xiàng)研究探討了SBx檢測(cè)到csPCa的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的臨床和MRI衍生參數(shù)，為進(jìn)一步減少臨床活檢數(shù)量以及對(duì)惰性PCa的過(guò)度診斷，同時(shí)保持對(duì)csPCa的高診斷準(zhǔn)確性。

本研究對(duì)745名接受MRI-TBx和SBx聯(lián)合治療的患者進(jìn)行了回顧性研究。主要結(jié)果是SBx與MRI-TBx相比，升級(jí)為有臨床意義的前列腺癌（csPCa；等級(jí)組≥2）。通過(guò)邏輯回歸確定與主要結(jié)果相關(guān)的變量（年齡、先前的活檢狀態(tài)、前列腺成像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（PI-RADS）評(píng)分、索引病變大小/位置、病變數(shù)量、PSA、PSA密度、前列腺體積）并用于活檢策略。并通過(guò)決策曲線分析（DCA）評(píng)估了臨床效用。 
SBx檢測(cè)出47名（6%）csPCa男性。在PI-RADS 5（相對(duì)于PI-RADS 3：OR 0.30，p = 0.03；相對(duì)于PI-RADS 4：OR 0.33，p = 0.01）和先前陰性活檢（相對(duì)于先前陽(yáng)性活檢：OR 0.40，p = 0.007）的男性中，僅SBx檢測(cè)到csPCa的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，并且隨著年齡的增長(zhǎng)而增加（每10年：OR 1.64，p = 0.016）。對(duì)其他變量沒(méi)有觀察到明顯的相關(guān)性。DCA對(duì)以下策略的制定具有附加價(jià)值：(a)在PI-RADS 5的男性中避免SBx，(b)在以前活檢陰性的人中避免SBx，結(jié)果是201人（27%）和429人（58%）避免SBx，同時(shí)分別有5為（1%）和15人（2%）漏診了csPCa。

表 聯(lián)合活檢與MRI靶向活檢升級(jí)為csPCa的關(guān)系的單變量分析 

本研究表明，與MRI-TBx和SBx的組合相比，單獨(dú)使用MRI-TBx會(huì)遺漏6%男性的csPCa病灶。對(duì)于PI-RADS 5以及之前活檢陰性的男性來(lái)說(shuō)，如果采用省略SBx的活檢策略將避免58%的男性進(jìn)行多余的活檢，而只有2%的男性漏診了csPCa。本研究表明，在患者中補(bǔ)充MRI-TBx與SBx為進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確性、減少活檢并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)和PCa過(guò)度診斷提供了重要的參考依據(jù)。

原文出處：

Dominik Deniffel,Nathan Perlis,Sangeet Ghai,et al.Prostate biopsy in the era of MRI-targeting: towards a judicious use of additional systematic biopsy.DOI:10.1007/s00330-022-08822-3