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流感與新冠肺炎（coronavirus disease ,COVID-19）在臨床表現(xiàn)和風(fēng)險(xiǎn)因素方面有哪些差異？疫情期間應(yīng)對(duì)流感有哪些臨床要素要考慮呢？一起來測(cè)試學(xué)習(xí)吧！

1.關(guān)于 COVID-19 和流感，下列選項(xiàng)哪個(gè)更準(zhǔn)確？

A.鑒別季節(jié)性流感和新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）需要單獨(dú)檢測(cè)

B.COVID-19和流行性感冒主要在人與人之間傳播

C.健康兒童發(fā)生 COVID-19 并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)高于流感

D.建議免疫功能低的患者進(jìn)行COVID-19和流感的常規(guī)檢測(cè)

從2020年開始，一種能識(shí)別季節(jié)性甲型和乙型流感病毒以及新型冠狀病毒病毒的聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)檢測(cè)方法問世。COVID-19和流感都主要是在密切接觸者間傳播，通過打噴嚏、咳嗽和說話產(chǎn)生的飛沫傳播。但也可能通過與帶有病毒的表面或物體進(jìn)行物理接觸，然后接觸眼睛、鼻子或嘴而傳播感染。

總體而言，與新冠肺炎相比，健康兒童發(fā)生流感感染并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更高。但患有基礎(chǔ)疾病的兒童和嬰兒患這兩種疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加。美國疾病預(yù)防和控制中心（Centers for Disease Control and Prevention,CDC）不建議對(duì)無癥狀的COVID-19患者進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)。

答案：B

2.關(guān)于COVID-19與流感間的異同，下列選項(xiàng)哪個(gè)更準(zhǔn)確？

A.流感癥狀的發(fā)作時(shí)間（感染后3-7天）通常比COVID-19癥狀的發(fā)作時(shí)間（感染后1-4天）長(zhǎng)

B.流感患者通常在發(fā)病前3-4天內(nèi)傳染性最強(qiáng)，而COVID-19患者通常在癥狀開始前1天傳染性最強(qiáng)

C.COVID-19主要由有癥狀的個(gè)體傳播，而流感更常由無癥狀的個(gè)體傳播

D.與流感相比，頭痛更常與 COVID-19 相關(guān)

根據(jù)CDC的數(shù)據(jù)，患流感的大齡兒童和成人可能在發(fā)病的前3-4天內(nèi)傳染性最強(qiáng)。另外，COVID-19患者在癥狀出現(xiàn)前1天可能更具傳染性。COVID-19更可能由無癥狀者傳播，盡管兩種疾病均可能由有癥狀的個(gè)體傳播。流感癥狀通常在感染后1-4天出現(xiàn)，而COVID-19的癥狀可能在感染后2-5天出現(xiàn)，最長(zhǎng)可達(dá)14天。

季節(jié)性流感和COVID-19有許多相同的癥狀：

?發(fā)熱

? 喉嚨痛

? 畏寒

? 乏力

? 咳嗽

? 呼吸急促或呼吸困難

? 流鼻涕或鼻塞

? 肌肉疼痛

? 頭痛

?嘔吐

?腹瀉

答案：B

3.與 COVID-19 相比，哪種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)因素與流感相關(guān)性更強(qiáng)？

A.膽囊功能障礙

B.骨質(zhì)疏松

C患者使用二甲雙胍（任何年齡）

D.19歲以下患者長(zhǎng)期進(jìn)行阿司匹林治療

在年齡小于19歲的患者中，將長(zhǎng)期服用阿司匹林視為流感并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)因素比COVID-19更可靠。研究表明使用阿司匹林可預(yù)防COVID-19患者死亡。二甲雙胍可有效降低流感死亡率。骨質(zhì)疏松癥和膽囊疾病均未被確定為流感并發(fā)癥的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。

下列因素可能提高患者流感并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)：

? 年齡＜2歲

?哮喘

? 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常性疾病

? 血液疾病

? 慢性肺病

? 內(nèi)分泌失調(diào)

? 腎臟疾病

? 肝臟疾病

? 代謝紊亂

根據(jù)CDC的數(shù)據(jù)，一些因素會(huì)提高患者罹患嚴(yán)重COVID-19疾病的風(fēng)險(xiǎn)：

? 慢性腎臟疾病

?2型糖尿病

?慢性阻塞性肺疾病

?肥胖（體重指數(shù)≥30）

? 實(shí)體器官移植后的免疫功能低下狀態(tài)

? 嚴(yán)重心臟疾病，如心力衰竭、冠狀動(dòng)脈疾病或心肌病

? 鐮狀細(xì)胞病

答案：D

4.根據(jù)CDC指南，對(duì)于流感合并COVID-19感染的住院患者的治療，下列哪項(xiàng)更準(zhǔn)確？

A.疑似流感和COVID-19合并感染的住院患者應(yīng)等待檢測(cè)結(jié)果后再開始抗病毒藥物治療

B.皮質(zhì)類固醇禁用于重度流感和COVID-19合并感染的患者

C.托昔單抗和白細(xì)胞介素6抑制劑是嚴(yán)重流感和COVID-19合并感染的一線治療藥物

D.在流感和COVID-19合并感染的患者中，瑞德西韋可與奧司他韋安全地聯(lián)合用藥

CDC表示，疑似流感的住院患者應(yīng)盡快開始奧司他韋經(jīng)驗(yàn)性治療，無需等待檢測(cè)結(jié)果。如果通過核酸檢測(cè)試驗(yàn)的結(jié)果排除流感，則可以停止流感的抗病毒治療。

用于治療重度COVID-19的皮質(zhì)類固醇可能與流感的不良結(jié)局相關(guān)。但研究證明地塞米松對(duì)需要輔助供氧的COVID-19患者有實(shí)質(zhì)性益處；皮質(zhì)類固醇對(duì)嚴(yán)重SARS-CoV-2和流感病毒合并感染患者的益處大于危害。

盡管重度流感可能與先天免疫應(yīng)答失調(diào)有關(guān)，但尚不確定免疫調(diào)節(jié)療法（如托珠單抗和其他白介素6抑制劑）對(duì)其的療效。這些免疫調(diào)節(jié)劑已經(jīng)在某些COVID-19患者中表現(xiàn)出臨床獲益；在COVID-19和流感患者中，臨床醫(yī)生還需謹(jǐn)慎決策。

雖然瑞德西韋不能有效對(duì)抗流感病毒，但它與奧司他韋沒有已知的藥物相互作用。在COVID-19和流感合并感染患者中，瑞德西韋可安全地與奧司他韋聯(lián)合給藥。

答案：D

參考資料：

Michael Stuart Bronze. Fast Five Quiz:InfluenzaDuring the COVID-19 Pandemic - Medscape - Nov 15, 2022.