醫(yī)脈通編譯整理，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

導(dǎo)致 COVID-19 的 SARS-CoV-2 屬于冠狀病毒β屬。有多種冠狀病毒毒株，其臨床嚴(yán)重程度不等，可從普通的感冒到嚴(yán)重急性呼吸窘迫綜合征（SARS）和中東呼吸綜合征（MERS）。雖然，SARS-CoV-2公認(rèn)會(huì)影響呼吸系統(tǒng)，但該病毒已經(jīng)顯示出在全身迅速傳播的能力，可影響多個(gè)器官系統(tǒng)，外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)均會(huì)受到嚴(yán)重影響。關(guān)于COVID-19的神經(jīng)并發(fā)癥，一起來(lái)了解一下！

常見(jiàn)的良性神經(jīng)并發(fā)癥

有爭(zhēng)議的是，科學(xué)文獻(xiàn)中記錄的 COVID-19 最常見(jiàn)的良性神經(jīng)相關(guān)并發(fā)癥是嗅覺(jué)喪失和/或味覺(jué)喪失。雖然已知冠狀病毒通常會(huì)導(dǎo)致嗅覺(jué)和/或味覺(jué)喪失，但最初并未認(rèn)為這些癥狀是 SARS-CoV-2 感染的一個(gè)主要特征。有報(bào)告顯示，約有 40%和 38%的 COVID-19 確診患者的嗅覺(jué)和味覺(jué)分別出現(xiàn)了不同程度的改變。大部分 SARS-CoV-2感染者會(huì)短暫經(jīng)歷嗅覺(jué)/味覺(jué)喪失，平均時(shí)間為出現(xiàn)癥狀后7天。也有研究顯示，一些患者會(huì)經(jīng)歷持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間（幾周或幾個(gè)月）的嗅覺(jué)/味覺(jué)喪失，部分患者的嗅覺(jué)/味覺(jué)甚至長(zhǎng)期喪失，至今仍未恢復(fù)正常。

COVID-19的另一種神經(jīng)癥狀是頭痛，雖然這種癥狀通常會(huì)在一周內(nèi)消退，但有部分患者會(huì)在初次感染后出現(xiàn)長(zhǎng)期頭痛（如偏頭痛）。

神經(jīng)血管并發(fā)癥

COVID-19 患者較常見(jiàn)的嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一是腦血管事件，可嚴(yán)重影響神經(jīng)功能。有研究表明，在COVID 陽(yáng)性患者中腦血管意外(CVAs)的發(fā)生率高達(dá)6%。動(dòng)脈CVAs大致可分為缺血性卒中或出血性卒中，最常見(jiàn)于老年人以及有超重/肥胖、高血壓、高脂血癥和糖尿病等相關(guān)危險(xiǎn)因素的人群。相比于非COVID-19患者，發(fā)生卒中的COVID-19患者更年輕、男性居多、合并有更多嚴(yán)重神經(jīng)性損害。對(duì)于氣管插管和/或重度鎮(zhèn)靜的COVID-19患者，當(dāng)發(fā)生CVAs時(shí)更難判斷。入院特別是入住ICU的COVID-19患者發(fā)生CVAs的風(fēng)險(xiǎn)明顯更高。

COVID-19還可導(dǎo)致靜脈血管內(nèi)并發(fā)癥，更為嚴(yán)重的靜脈并發(fā)癥之一是腦靜脈竇血栓形成（CVST）。嚴(yán)重的CVST會(huì)阻斷血液從大腦流出，進(jìn)而帶來(lái)出血性轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)。CVST通常影響年輕人，患者的癥狀可能包括頭痛、視力模糊、癲癇發(fā)作和意識(shí)喪失。無(wú)論是否插管，疑似CVST患者的一個(gè)臨床體征是視乳頭水腫，因?yàn)镃VST可引起顱內(nèi)高壓。

有文獻(xiàn)記錄無(wú)心血管危險(xiǎn)因素的年輕COVID-19患者發(fā)生此類(lèi)并發(fā)癥的情況，這突顯了SARS-CoV-2能夠影響任何年齡組的任何人群，無(wú)論其基線臨床狀況如何。

神經(jīng)炎癥并發(fā)癥

COVID-19可導(dǎo)致部分神經(jīng)系統(tǒng)炎癥，包括腦膜炎和腦實(shí)質(zhì)炎。具有潛在共病或接受免疫抑制治療（如類(lèi)固醇）的COVID患者已被證實(shí)發(fā)生機(jī)會(huì)性感染的風(fēng)險(xiǎn)增加，包括神經(jīng)炎癥性疾病，如細(xì)菌、真菌或病毒性腦膜腦炎。單純腦膜炎患者可表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛和頸項(xiàng)強(qiáng)直。腦炎通常表現(xiàn)更為嚴(yán)重，且可發(fā)展為腦病，對(duì)大腦的結(jié)構(gòu)/功能產(chǎn)生影響，腦病的癥狀提示大腦嚴(yán)重?fù)p傷。此外，由于大腦神經(jīng)活動(dòng)中斷，患者可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的癲癇發(fā)作。

COVID-19神經(jīng)炎性疾病患者的總體臨床結(jié)果取決于多種因素。一些患者可能會(huì)完全康復(fù)，也有一些患者會(huì)經(jīng)歷長(zhǎng)期的神經(jīng)問(wèn)題。

周?chē)窠?jīng)并發(fā)癥

感染SARS-CoV-2之后周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)也會(huì)引起一些癥狀，包括周?chē)\(yùn)動(dòng)、感覺(jué)神經(jīng)的結(jié)構(gòu)和功能障礙，具體表現(xiàn)為味覺(jué)障礙、性欲減退、面癱、乏力以及肢體遠(yuǎn)端感覺(jué)異常和手套‐襪套樣感覺(jué)減退等。研究表明，COVID-19患者周?chē)窠?jīng)病變的患病率高于非COVID-19患者。

SARS-CoV-2尚未被完全理解的一個(gè)方面是其可能對(duì)人體不同系統(tǒng)造成的長(zhǎng)期后遺癥，雖然COVID-19主要影響呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)，但神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥并不少見(jiàn)。COVID-19患者可能出現(xiàn)多種不同類(lèi)型的神經(jīng)并發(fā)癥，有些可以先于呼吸道癥狀，也有一些是患者的唯一癥狀，因此臨床醫(yī)師需要高度認(rèn)識(shí)，以便及時(shí)治療和預(yù)防。

參考資料：

1.Dale L. Neurological Complications of COVID-19: A Review of the Literature. Cureus. 2022 Aug 3;14(8):e27633.doi: 10.7759/cureus.27633.

2.劉軍,邱俊,等.新冠病毒對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)影響的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2022,35(19):3266-3268+3275.

3.徐振華,劉水蓉,江小霞.新型冠狀病毒對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響進(jìn)展[J].軍事醫(yī)學(xué),2021,45(12):950-954+960.