男，36歲，間斷性返酸噯氣3年，3個(gè)月前出現(xiàn)上腹疼痛，饑餓時(shí)加重。圖1-3為CT平掃，圖4-6分別為CT增強(qiáng)掃描的動(dòng)脈期、門脈期和延遲期。

　　

　　

　　

　　影像表現(xiàn)

CT檢查可見(jiàn)胃幽門前區(qū)胃小彎側(cè)胃壁局限性增厚、隆起或伴凸向胃腔內(nèi)的小結(jié)節(jié)灶，寬基地，境界光整，注射對(duì)比劑，增強(qiáng)掃描后，CT值可達(dá)50HU以上，與正常胰腺?gòu)?qiáng)化相仿。　

確診依據(jù)

手術(shù)：異位于胃的胰腺

鑒別診斷

1、間質(zhì)瘤是胃黏膜下最常見(jiàn)的腫瘤，多位于胃底、胃體，腫瘤較小時(shí)，邊緣清晰，較少出現(xiàn)壞死。較大者多出現(xiàn)囊變、壞死，密度不均勻，多呈中度以上強(qiáng)化。間質(zhì)瘤生長(zhǎng)方式多樣，外生多見(jiàn)。平滑肌瘤多位于胃賁門部，密度比較均勻，增強(qiáng)呈輕中度均勻強(qiáng)化。

2、神經(jīng)鞘瘤多呈圓形、類圓形或分葉狀，境界多較清晰，直徑多小于3 cm，增強(qiáng)呈輕中度強(qiáng)化，與異位胰腺鑒別較困難，但神經(jīng)鞘瘤一般不出現(xiàn)臍凹征或?qū)Ч苷鳌?/span>

3、胃癌的胃黏膜破壞，胃壁僵硬，病灶密度不均勻，增強(qiáng)呈輕中度強(qiáng)化。胃異位胰腺是一種少見(jiàn)的黏膜下病變，臨床誤診率較高。

討論

胃迷走胰腺大多位在距幽門1-6cm的胃竇胃大彎側(cè)，粘膜下層內(nèi)，為1-3cm大小的病灶。 與胃壁以寬基底相，增強(qiáng)掃描病灶表面覆蓋的黏膜明顯強(qiáng)化且連續(xù)，病灶內(nèi)無(wú)明顯壞死，病變強(qiáng)化方式類似于正常胰腺組織；當(dāng)病灶出現(xiàn)邊緣臍凹征或中央導(dǎo)管征時(shí)，對(duì)EP的診斷具有一定的特異性。