2022年，在冠狀動(dòng)脈領(lǐng)域[從介入治療策略到藥理學(xué)研究、血管入路和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）護(hù)理]有哪些頂級(jí)新聞？一起來看一下吧。

 

目前，關(guān)于左主干冠狀動(dòng)脈疾?。–AD）最佳治療方法的爭(zhēng)論仍在繼續(xù)。2022年4月，EUR HEART J發(fā)表的一篇觀點(diǎn)性文章指出，在左主干CAD方面，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）和冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）應(yīng)被視為“互補(bǔ)”而非“競(jìng)爭(zhēng)”關(guān)系。

 

對(duì)于那些希望STICH試驗(yàn)結(jié)果（手術(shù)治療較藥物治療，可降低死亡率或心臟病住院率）也適用于PCI的介入醫(yī)生來講，REVIVED-BCIS2試驗(yàn)結(jié)果給出了解答。研究顯示，對(duì)于左心室功能受損嚴(yán)重和廣泛的CAD患者，經(jīng)皮血運(yùn)重建和指南導(dǎo)向藥物治療相比沒有優(yōu)勢(shì)。

 

2022年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)科學(xué)年會(huì)（AHA 2022）上發(fā)表的ISCHEMIA-EXTEND試驗(yàn)結(jié)果也引起一定的波瀾。研究共納入5179例患者，中位隨訪5.7年顯示，共發(fā)生557例死亡，兩組患者的全因死亡率無差異，介入治療組患者心血管死亡率較低，但非心血管死亡率較高。研究表明，對(duì)于慢性冠脈疾病和中-重度缺血的患者，初始介入治療相比保守治療沒有生存獲益。

 

2022年，在美國(guó)更多醫(yī)院應(yīng)用高敏肌鈣蛋白檢測(cè)（HSCTN）來診斷急性心梗。根據(jù)AHA的另一個(gè)報(bào)告，僅1/3的美國(guó)醫(yī)院做出了改變，但該比例仍在增加。

 

2022年歐洲心臟病學(xué)會(huì)年會(huì)（ESC 2022）上發(fā)表的SECURE試驗(yàn)在≥65歲的有心臟病病史的患者中探究了三種藥物（阿司匹林、雷米普利、阿托伐他?。┑膹?fù)方制劑是否能更好地降低主要心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。研究共納入2499例近6個(gè)月內(nèi)有心臟病發(fā)作的患者，被隨機(jī)分配進(jìn)行復(fù)方制劑或標(biāo)準(zhǔn)治療。研究結(jié)果顯示，復(fù)方制劑可顯著提高患者依從性，并降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

 

此外，ESC 2022發(fā)表的試驗(yàn)提示，新型口服抗凝藥XIa因子抑制劑asundexian在心梗或卒中后患者中或具有良好的前景。

 

AHA 2022年會(huì)上的一項(xiàng)關(guān)于體外膜肺氧合 （ECMO） 的研究也得到了密切關(guān)注。該試驗(yàn)表明，與保守治療策略相比，應(yīng)用ECMO（根據(jù)需要進(jìn)行搶救）并不能改善快速惡化或嚴(yán)重心源性休克患者的預(yù)后。

 

最后，在TCT 2022年會(huì)上發(fā)表的RIVARAD試驗(yàn)表明，對(duì)于接受經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈手術(shù)的患者，短療程服用利伐沙班可降低橈動(dòng)脈閉塞率近50%，且不會(huì)顯著增加出血風(fēng)險(xiǎn)。

 

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專家視角：還有哪些熱點(diǎn)研究？

 

來自加利福尼亞大學(xué)爾灣分校的Arnold Seto博士表示，另外兩項(xiàng)相關(guān)試驗(yàn)同樣對(duì)日常實(shí)踐產(chǎn)生了直接的影響。

 

首先，AHA 2022上發(fā)表的BRIGHT-4試驗(yàn)顯示，與肝素單藥治療相比，比伐蘆定單次給藥+PCI后高劑量輸注2-4h有助于降低進(jìn)行直接PCI的STEMI患者的30天全因死亡率、出血學(xué)術(shù)研究聯(lián)合會(huì)（BARC）3-5級(jí)主要出血的綜合事件發(fā)生率，以及支架內(nèi)血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。

 

Seto博士表示，該試驗(yàn)是解決了幾十年?duì)幾h的標(biāo)志性試驗(yàn)，并對(duì)在社區(qū)中重新考慮應(yīng)用比伐蘆定存在的問題感到驚訝。雖然在這種情況下，許多醫(yī)生考慮恢復(fù)使用肝素，但應(yīng)用比伐蘆定同樣可使患者獲益，且應(yīng)用更加方便，因?yàn)槲覀儾挥每紤]活化凝血時(shí)間（ACT）。

 

其次，Seto博士表示，EuroPCR 2022上發(fā)布的ARCH試驗(yàn)同樣改變了其做法。該大型試驗(yàn)表明，應(yīng)用StatSeal高鐵酸鉀止血貼片（Biolife），可在經(jīng)橈動(dòng)脈PCI術(shù)后1h實(shí)現(xiàn)持續(xù)、充分的止血。

 

Seto博士認(rèn)為，這是一種便宜且簡(jiǎn)單的治療方法，有助于減少出院時(shí)間和止血時(shí)間。這項(xiàng)試驗(yàn)基本上驗(yàn)證了Seto博士之前進(jìn)行的相關(guān)試驗(yàn)結(jié)果，且納入患者數(shù)目更多。

 

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醫(yī)脈通編譯自：Yael L. Maxwell. Top Coronary Artery Disease News of 2022-Headline-making stories included STEMI care improvements, the ongoing PCI vs CABG debate, and new anticoagulation options. tctmd. DECEMBER 29, 2022.