隨著新冠疫情的開放，感染人數不斷增加。陽之前擔憂，“陽康”后總該松口氣了吧。結果又刷到了“陽康后小心病毒性心肌炎”的熱搜。今天，我們就來聊聊心肌炎的那些事兒。

 

1.新冠相關心肌炎的發(fā)病率高嗎？

 

簡單來講，心肌炎就是心肌的炎癥性病變，可由感染（如病毒、細菌或真菌）或非感染因素（如自身免疫疾病或過敏等）引起。與其他病毒感染相同，奧密克戎感染后也有一定概率誘發(fā)心肌炎。然而，由于早期的報告缺乏明確的心肌炎診斷方法，因此目前新冠相關心肌炎的確切發(fā)病率仍較難確定。有限的病例或研究報告了新冠相關心肌炎的發(fā)病數據。

 

今年4月， Circulation發(fā)表的一項研究顯示，每1000例因新冠住院患者中，有2.4例患者會發(fā)生急性心肌炎；若考慮疑似急性心肌炎，每1000例患者中有4.1例患者可能患有急性心肌炎。

 

近期，發(fā)表的一項回顧性分析（1659040例）顯示，住院患者的心肌炎發(fā)生率約為0.4%，且研究顯示，合并心肌炎的新冠患者發(fā)生心源性休克、心源性猝死、急性腎損傷的比例增加，需要進行機械通氣治療和血管升壓藥物治療的比例也增多，住院死亡率也顯著升高。

 

一項前瞻性橫斷面研究（超聲心動圖）表明，高達40%的新冠住院患者或存在心肌功能障礙。

 

納入22項研究277例心臟尸檢患者的薈萃分析顯示，7.2%的患者有典型心肌炎，12.6%的患者有非心肌炎性浸潤，13.7%的患者缺血征象，4.7%的患者發(fā)生急性心梗，47.8%的患者至少存在一種心血管組織病理學異常，如大血管或微血管血栓、炎癥或管腔內巨核細胞。

 

盡管新冠肺炎患者的尸檢結果各不相同，但總體而言，非特異性心臟炎癥和/或損傷并不少見，可作為死亡原因的暴發(fā)性心肌炎非常罕見。

 

2.哪些新冠患者更應該警惕心肌炎？

 

COVID-19導致心肌損傷的危險因素較多，如高齡、男性、潛在心血管疾病、肥胖、糖尿病、高血壓、免疫抑制和嚴重的全身性疾病等。

 

病毒性心肌炎的常見癥狀有呼吸困難、發(fā)熱、咳嗽和胸痛，部分患者還會出現胸部不適、疲勞、心悸、暈厥，甚至心源性休克等。

 

3.如何診斷新冠相關心肌炎？

 

當患者存在以下情況時，可診斷為心肌炎：

?心臟癥狀，如胸痛、呼吸困難、心悸、暈厥等；

? 心肌肌鈣蛋白（cTn）升高；

? 心臟檢查異常：

①心電圖異常，如彌漫性 T 波倒置、ST 段抬高但無對應導聯ST段壓低、QRS波持續(xù)時間延長；

②超聲心動圖異常，如左心室室壁運動異常；

③CMR異常，如非缺血性晚期釓增強（LGE）；

④活檢或尸檢的組織病理學發(fā)現，如心肌細胞變性和壞死相關的炎癥性心肌侵潤。

 

4.心肌炎該如何治療？

 

新冠患者發(fā)生急性心臟損傷的機制包括氧供需失調、微血管和內皮功能障礙、應激性心肌病、全身炎癥等。

 

關于心肌炎的治療，《ACC成人新冠感染心血管后遺癥專家共識決策路徑》給出如下推薦：

 

?建議確診的輕度或中度心肌炎患者住院治療。暴發(fā)性心肌炎患者應在具有晚期心力衰竭、機械循環(huán)支持和其他先進醫(yī)療設備/技術的醫(yī)學中心進行治療。

?需要持續(xù)吸氧的患者應進行糖皮質激素治療。

?合并心包受累的患者可應用非甾體類抗炎藥來緩解胸痛和炎癥。低劑量秋水仙堿和/或潑尼松可用于持續(xù)性胸痛的治療。

?左心室收縮功能輕度下降和血流動力學穩(wěn)定的患者，可進行低劑量β受體阻滯劑和腎素-血管緊張素-醛固酮系統抑制劑治療。

?對于疑似或確診為新冠病毒相關心肌炎的患者，若合并血流動力學不穩(wěn)定或成人多系統炎癥綜合征，可考慮靜注糖皮質激素進行治療。

?對于活檢證實有嚴重心肌浸潤或暴發(fā)性心肌炎的患者，也可考慮經驗性使用糖皮質激素，以平衡感染風險。

 

新冠患者還可應用新冠特效藥Paxlovid、Molnupiravir或Remdesivir等進行治療。除此之外，重組干擾素治療也可能使患者獲益。有研究表明，在疾病早期有癥狀的患者皮下注射或吸入干擾素β或可改善患者預后。

 

5.“陽康”如何恢復運動？

 

對于經常運動/訓練的“陽康們”，美國克利夫蘭醫(yī)療中心給出了恢復運動的7個階段：

 

第一階段：自檢測陽性或癥狀出現起，至少休息10天。在開始運動前，除嗅覺和味覺喪失外，其他癥狀必須消退。

 

第二階段：開始運動的初期需至少進行2天輕度運動，如走路、慢跑、腳踏式跑步機或無阻力運動。運動持續(xù)時間應＜15 min，心率水平應＜70%最大心率（最大心率為220減去年齡）。

 

第三階段：至少進行1天的輕-中度運動。在此階段可進行跑步訓練、力量訓練和循環(huán)訓練（Circuit Training）等。運動持續(xù)時間應＜30 min，心率水平應＜80%最大心率。

 

第四階段：至少1天?；颊呖蛇M行一些更復雜的運動，如運動專項訓練、跑步、力量訓練。運動持續(xù)時間應＜45 min，心率水平應＜80%最大心率。

 

第五階段：至少兩天?；颊呖蛇M行中-強度運動，可選擇常規(guī)體育運動項目。運動持續(xù)時間可延長至60 min，心率水平仍應＜80%最大心率。

 

第六階段：至少1天?；謴驼＿\動，可完成之前的體育運動或正常鍛煉。

 

第七階段：不受限制體育鍛煉。 

 

值得注意的是，在患者進行運動的過程中，如果出現胸痛或心悸、惡心、頭痛、頭暈、呼吸急促、過度疲勞，甚至暈厥等癥狀時，應立即停止運動。

 

參考文獻：

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[5]Returning to Sports or Exercise After Recovering From COVID-19：Recommendations for reintroducing physical activity. health.clevelandclinic.org. February 15, 2021.