小部分新冠患者陽康后總感覺心跳加速、胸部不適，認(rèn)為可能是出現(xiàn)了新冠心臟后遺癥。然而，目前尚未明確新冠病毒導(dǎo)致長期心臟癥狀的潛在病理生理學(xué)?！蹲匀会t(yī)學(xué)》雜志發(fā)表的一項研究在沒有住院的病情較輕的患者中探究了新冠可能導(dǎo)致的長期心臟癥狀及其病理生理學(xué)。研究顯示，有心臟癥狀的新冠患者可能存在彌漫性心肌炎癥和心包炎癥。

 

研究背景

 

持續(xù)的心臟癥狀，包括運動不耐受、心動過速和胸痛，被認(rèn)為是新冠肺炎的晚期并發(fā)癥。在新冠住院患者中，心肌損傷（肌鈣蛋白升高）較為常見，且與較高的心臟并發(fā)癥和不良預(yù)后相關(guān)。在年輕運動人群（初次感染后不久）中進行的研究也記錄到輕微的心肌炎癥變化、非缺血性心肌瘢痕和心包炎癥。

 

然而，對于未住院的既往無心臟疾病的居家隔離患者，即使患者的癥狀較嚴(yán)重，也很少發(fā)現(xiàn)肌鈣蛋白的顯著升高。目前，也尚不確定持續(xù)癥狀是否至少部分與心血管疾病相關(guān)，以及患者出現(xiàn)新冠癥狀的潛在病理生理學(xué)相關(guān)因素是什么。

 

研究簡介

 

 

圖1 研究設(shè)計

 

研究納入了346例患者，并進行生物標(biāo)志物和心臟核磁共振等一系列心臟評估。患者既往無心臟病或明確合并癥，52%為女性。

 

研究者在感染后中位109天接受了心臟評估。73%的患者報告了心臟癥狀，如勞力性呼吸困難（62%）、心悸（28%）、不典型胸痛（27%）和暈厥（3%）。勞力性呼吸困難是最常見的心臟癥狀，主要表現(xiàn)為運動不耐受，無法進行新冠前的活動，從而導(dǎo)致工作或日常生活受限。

 

另外，分別有130例、113例和9例患者出現(xiàn)了輕度、中度和重度的心臟癥狀。

 

中位隨訪329天（274-383天）顯示，57%的患者出現(xiàn)了心臟癥狀；53%為持續(xù)性癥狀；5%的患者出現(xiàn)了新發(fā)癥狀。

 

通過晚期釓增強（LGE），研究發(fā)現(xiàn)有較多的非缺血性心肌瘢痕?，可檢測到心包積液。與無癥狀者相比，有心臟癥狀者有T1高信號。

 

 

圖2 57歲有癥狀患者的核磁共振檢查圖像

患者有呼吸困難、心悸和胸痛癥狀，輕度運動可加重；

在感染201天后進行心臟核磁共振檢查，示沿心肌游離壁外緣（紅色箭頭）以及增厚的心包層內(nèi)釓造影劑的局部積聚，有少量心包積液（藍(lán)色箭頭）。

 

研究表明，與癥狀改善患者相比，隨訪時有癥狀患者的彌漫性心肌水腫更為明顯。與男性相比，女性更可能出現(xiàn)持續(xù)的心臟癥狀（46% vs. 67%， P＜0.001）。與無癥狀患者相比，有心臟癥狀患者的T1值更高。

 

單變量分析顯示，女性、左心室體積和質(zhì)量較小，以及基線時T1與隨訪時的癥狀相關(guān)。最終的多變量分析顯示，女性和基線時T1增加可獨立預(yù)測隨訪時心臟癥狀的存在。

 

值得注意的是，與無癥狀患者相比，有癥狀患者的心率更快，成像值和造影劑積累程度更高，提示炎性心臟受累。

 

結(jié)構(gòu)性心臟病、提示心肌損傷/功能障礙的高水平生物標(biāo)志物在有癥狀個體中罕見。

 

除此之外，有癥狀患者的生物標(biāo)志物（如C反應(yīng)蛋白、高敏肌鈣蛋白T 和 N末端腦鈉肽）水平與無癥狀患者沒有顯著的差別。僅少數(shù)患者的左室射血分?jǐn)?shù)/右室射血分?jǐn)?shù)降低、心腔擴張。

 

醫(yī)脈通編譯自：Valentina O Puntmann, Simon Martin, Anastasia Shchendrygina, et al. Long-term cardiac pathology in individuals with mild initial COVID-19 illness. Nat Med. 2022, 28(10): 2117-2123.