當新冠癥狀超過12周時，被稱為“長新冠”。目前，全球范圍內關于長新冠的報道越來越多，但長新冠的表現(xiàn)形式多樣，對適當評估和管理的需求日益增加。近日，韓國發(fā)表了首部關于長新冠的初步管理指南，主要針對長新冠相關的12個關鍵問題進行解答。

圖1 新冠后持續(xù)存在的癥狀/體征概念圖

關鍵問題1：什么時候應該懷疑長新冠？

?對于新冠確診后，癥狀超過12周的患者，應評估長新冠的可能性?！?首先除外患者癥狀是否由其他潛在疾病、新冠并發(fā)癥（如血栓栓塞、心肌炎或腦炎等）或其他具有相同癥狀的疾病（如過敏性鼻炎、哮喘、腎上腺功能不全、腫瘤等）所引起，并進行可疑疾病的檢測。

?對于癥狀在新冠診斷12周后仍然存在，且除外其他潛在疾病、新冠并發(fā)癥和其他其他具有相同癥狀的疾病時，即可診斷長新冠。

長新冠可通過排除診斷。首先應排除與新冠或其他疾病相關的并發(fā)癥，如心肺后遺癥、凝血相關后遺癥等。

1. 心肺后遺癥

新冠相關心肺后遺癥可導致持續(xù)癥狀（如疲勞、呼吸困難、胸痛和咳嗽等）和異常的實驗室檢查結果。

幾項研究顯示，在新冠感染后1個月內，有相當比例的患者會出現(xiàn)呼吸功能異常（54%）和胸部計算機斷層掃描圖像（40%-94%）。

新冠患者的心肌炎通常發(fā)生在新冠的前兩周內，但有報告稱，在感染解決后數(shù)周內也會發(fā)生心肌炎。此外，報道顯示，5%的新冠患者會出現(xiàn)心包積液，其中大多數(shù)為心肌炎患者。1%的住院患者會出現(xiàn)心包壓塞。

因此，部分患者的持續(xù)癥狀或由心臟和肺部并發(fā)癥所致。

2. 新冠相關凝血病

有些新冠患者可能會發(fā)生血栓相關并發(fā)癥。急性新冠肺炎出院患者的血栓形成發(fā)生率通常為0.5%-2.5%。

新冠肺炎相關血栓栓塞可能會以各種形式出現(xiàn)，如靜脈血栓（深靜脈血栓和肺栓塞）和動脈血栓（卒中和心梗）。研究顯示，多達1/3的ICU收治的重癥新冠患者可能存在血栓栓塞并發(fā)癥。

新冠肺炎患者可能會發(fā)生血栓栓塞相關并發(fā)癥，其表現(xiàn)形式多樣，對于長期存在持續(xù)癥狀的患者，必須考慮血栓栓塞相關并發(fā)癥的可能性。

除此之外，新冠患者還可能出現(xiàn)內分泌并發(fā)癥、神經并發(fā)癥，以及與新冠無關的其他后遺癥等；在長新冠患者中也應首先進行除外診斷。

關鍵問題2：有長新冠癥狀的患者需要進行哪些檢查？

?目前沒有診斷長新冠的特定檢查。

?應針對可解釋患者癥狀和體征的疾病進行相關血液檢查，以進行除外診斷。

1.呼吸困難

?肺功能檢查是一項簡單且無創(chuàng)的檢查方法。對于重癥或危重新冠、急性新冠后持續(xù)呼吸困難或合并潛在肺部疾病的患者，無論癥狀如何均可考慮進行。

?當呼吸系統(tǒng)癥狀持續(xù)3個月時，可考慮進行胸部X光檢查，以除外其他疾病，并發(fā)現(xiàn)早期肺纖維化。如果患者的胸片異常或者胸片無異常但癥狀持續(xù)存在，可考慮進行胸部計算機斷層掃描（CT）。

2.咳嗽

?如果咳嗽持續(xù)＞3個月，可考慮進行胸部X光和CT，以檢查有無肺實質纖維化或支氣管炎癥。

3.胸痛

?對于急性期后12周以上出現(xiàn)心包或心肌損傷癥狀（胸痛、心悸或呼吸困難）的患者，可應用經胸超聲心動圖以評估患者有無心包炎/心肌炎或心力衰竭。?在開始患者評估或康復時，可考慮進行心肺功能測試，如6分鐘步行測試（6MWT）或15–30s的坐站測試。

?對于急性新冠12周后不存在慢性胸痛的患者，證據(jù)不建議或反對患者進行心臟或心肺功能試驗。

4.疲勞

?對于新冠后＞12周仍有持續(xù)疲勞癥狀的患者，目前沒有具體的檢查方法。?可應用疲勞嚴重程度量表來衡量患者的疲勞程度。?患者需進行詳細的病史檢查來區(qū)分可解釋疲勞癥狀的潛在疾病、新冠并發(fā)癥和其他與新冠無關的潛在疾病。

?如果無法確定可解釋疲勞的器質性原因，應考慮新冠相關慢性疲勞綜合征的可能性。

此外，出現(xiàn)頭疼、肌肉疼痛、認知癥狀等的患者也應進行相應檢查。

關鍵問題3：長新冠患者是否應進行血栓預防？

?不推薦長新冠患者常規(guī)使用抗凝藥物或抗血小板藥物來預防血栓形成。?長新冠患者是否應進行血栓預防策略應取決于血栓形成和出血風險的評估。

?如有必要進行血栓預防，應將患者轉介至相關領域專家處進行治療。

關鍵問題4：長新冠患者是否需要進行康復和呼吸康復？

?如果ICU內的重癥新冠患者或者＞65歲的患者，新冠癥狀持續(xù)時間較長，可咨詢康復專家進行適當和特定的呼吸康復治療。

關鍵問題5：如何治療持續(xù)呼吸道癥狀？

?對于有呼吸道癥狀（呼吸困難和咳嗽）的長新冠患者，證據(jù)不足以支持或反對進行特定藥物治療，如皮質類固醇、抗組胺藥、異丙托溴銨、氨茶堿或可待因。

關鍵問題6：如何處理嗅覺和味覺障礙？

?沒有足夠的證據(jù)支持新冠相關嗅覺或味覺障礙患者應進行特殊治療。這些癥狀通常會在數(shù)周至數(shù)月內慢慢緩解。

?嗅覺訓練是一種安全且易于獲得的治療方法，其有助于治療新冠感染后的嗅覺功能障礙。

關鍵問題7：新冠患者該如何應對疲勞？

?沒有足夠的證據(jù)推薦或限制長新冠患者進行疲勞相關的特定治療。

關鍵問題8：如何治療新冠相關頭痛和認知癥狀？

?在新冠患者出現(xiàn)長期頭痛時，在除外器質性原因后，可考慮進行與原發(fā)性頭痛相關的對癥治療。

?在新冠患者出現(xiàn)長期認知障礙時，證據(jù)不足以推薦或限制特定治療。

關鍵問題9：如何治療新冠相關的心理/精神癥狀？

?盡管有些研究報告稱選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）對長新冠引起的重度抑郁癥有效，但沒有足夠的證據(jù)推薦或限制其應用。

?如果長新冠患者合并精神疾病或需要進行藥物治療時，建議轉診至精神科。

關鍵問題10：長新冠患者是否需要進行類固醇給藥？

?沒有足夠的證據(jù)建議或限制長新冠患者使用類固醇。

?在進行類固醇治療前，應權衡其獲益和副作用。

關鍵問題11：關于兒童和青少年長新冠的診斷和治療有哪些注意事項？

?在兒童和青少年中，應充分除外其他急性/慢性病毒感染和軀體癥狀，謹慎診斷為長新冠。

?目前，尚無證據(jù)推薦或限制兒童和青少年長新冠患者進行特定治療。然而，應首先根據(jù)一般建議進行對癥治療，如果癥狀持續(xù)時間較長或嚴重程度較高，應將患者轉診至各領域的兒科專家處進行額外評估和管理。

關鍵問題12：接種新冠肺炎疫苗是否會影響長新冠的發(fā)展？

?目前，尚無證據(jù)表明接種新冠疫苗會增加急性新冠病毒感染后長新冠的發(fā)生率。因此，沒有必要因為這種擔憂而避免接種疫苗。

醫(yī)脈通編譯自：Yoonjung Kim, Seong Eun Kim, Tark Kim, et al. Preliminary Guidelines for the linical Evaluation and Management of Long COVID. Infect Chemother. 2022, 54(3): 566-597.