2021年已過半，我們一起來盤點一下上半年發(fā)布的心內(nèi)科指南和共識。以下精選30篇，供大家臨床參考。

基層指南

國家基層高血壓防治管理指南（2020版）

新版指南保留了2017版通俗易懂、可操作性強的特色，并在管理要求、血壓測量、降壓目標值、綜合干預管理等方面進行了更新，以保證指南的時效性和科學性。

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文章：國家基層高血壓防治管理指南（2020版）發(fā)布！

高血壓基層合理用藥指南

臨床常用的降壓藥物主要包括ACEI、ARB、CCB、利尿劑和β受體阻滯劑五大類，另外還有α受體阻滯劑、直接血管擴張劑、交感神經(jīng)抑制劑等等。不同的臨床情況應(yīng)該如何選擇呢？

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文章：6大類、14種降壓藥物使用要點一覽

慢性心力衰竭基層合理用藥指南

慢性心力衰竭包括射血分數(shù)降低的心衰（HFrEF）和射血分數(shù)保留的心衰（HFpEF）。指南推薦的HFrEF治療藥物主要包括利尿劑、ACEI、ARB、ARNI、β受體阻滯劑、MRA、伊伐布雷定和洋地黃類藥物等8類。

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文章：慢性心力衰竭，如何用好8類藥物

急性心力衰竭基層合理用藥指南

急性心力衰竭治療原則為減輕心臟前后負荷、改善心臟收縮與舒張功能、積極去除誘因以及治療原發(fā)病變。急性期通常采用靜脈給藥，根據(jù)患者的收縮壓和肺淤血情況，選用利尿藥、血管擴張藥和/或正性肌力藥、血管收縮藥。

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文章：13種急性心衰藥物的使用要點，都給你整理好了

穩(wěn)定性冠心病基層診療指南（2020年）

穩(wěn)定性冠心?。⊿CAD）主要包括3種情況，即慢性穩(wěn)定性勞力型心絞痛、缺血性心肌病和急性冠狀動脈綜合征（ACS）之后穩(wěn)定的病程階段。對于穩(wěn)定性冠心病患者，參照現(xiàn)行指南，治療性生活方式改變、最佳藥物治療和康復應(yīng)為其首選治療手段；血運重建應(yīng)根據(jù)個體化評估結(jié)果選擇，嚴格掌握適應(yīng)證。

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文章：臨床必備：穩(wěn)定性冠心病常用藥物使用小結(jié)

穩(wěn)定性冠心病基層合理用藥指南

穩(wěn)定性冠心病包括3種情況：慢性穩(wěn)定性勞力型心絞痛、缺血性心肌病和ACS之后穩(wěn)定的病程階段。穩(wěn)定性冠心病患者藥物治療有兩個目的，即緩解癥狀和預防心血管事件。穩(wěn)定性冠心病的治療藥物包括緩解癥狀、改善缺血的藥物和改善預后的藥物。

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冠心病心臟康復基層指南（2020年）

心臟康復是指應(yīng)用藥物、運動、營養(yǎng)、精神心理及行為干預戒煙限酒五大處方綜合性醫(yī)療措施，使心血管疾病患者獲得正常或者接近正常的生活狀態(tài)，降低再發(fā)心血管事件和猝死風險，盡早恢復體力和回歸社會。心臟康復為心血管疾病患者在急性期、恢復期、維持期以及整個生命過程中提供生理?心理?社會綜合醫(yī)療干預和風險把控，涵蓋心血管事件發(fā)生前預防和發(fā)生后治療與康復，是心血管疾病全程管理和全生命周期健康服務(wù)的重要組成部分。

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ST段抬高型心肌梗死基層合理用藥指南

ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的治療原則是盡快恢復心肌的血液灌注，挽救瀕死的心肌、防止梗死面積擴大，保護心功能，及時處理嚴重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死，使患者不但能度過急性期，且康復后還能保持盡可能多的有功能的心肌。

STEMI的藥物治療針對其臨床表現(xiàn)和發(fā)病機制，主要包括鎮(zhèn)痛、溶栓治療、抗凝治療、抗血小板治療、抗缺血治療及調(diào)脂治療、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑等改善患者預后的治療。

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非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征基層診療指南（2019年）

非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征（NSTE-ACS）根據(jù)心肌損傷生物標志物測定結(jié)果分為非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不穩(wěn)定性心絞痛（UA），后者包括靜息型心絞痛、初發(fā)型心絞痛、惡化型心絞痛和變異型心絞痛。NSTE-ACS治療策略包括藥物治療和血運重建,應(yīng)根據(jù)危險分層制定治療策略。

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文章：NSTE-ACS治療，如何用好四大類藥物？

非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征基層合理用藥指南

NSTE-ACS患者治療策略包括藥物保守治療和血運重建治療，血運重建治療包括經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）和冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）。與STEMI患者需盡早進行再灌注治療所不同的是，NSTE-ACS患者應(yīng)根據(jù)危險分層采用保守或血運重建治療。

NSTEMI的藥物治療主要是減輕心絞痛癥狀、延緩疾病的發(fā)生和發(fā)展為主，包括抗缺血治療、抗血小板治療、抗凝治療及調(diào)脂治療、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑等改善患者預后的治療等。

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胸痛基層合理用藥指南

不同病因的胸痛表現(xiàn)多樣復雜，風險各不相同，處理也因病而異，若處理不當會延誤治療導致嚴重后果。因此，基層醫(yī)生需迅速辨別胸痛性質(zhì)、準確評估風險，以確保高危胸痛患者得到及時有效的治療，應(yīng)重點識別由致命性危險的疾病導致的胸痛，對于這部分胸痛患者應(yīng)在緊急處理后及時轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院進行診治。緊急處理包括保持氣道通暢、心電監(jiān)護、吸氧、建立靜脈通道、維持呼吸與循環(huán)穩(wěn)定及止痛等對癥處理和藥物治療。

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文章：急性胸痛救治，18種藥物用法一覽

早搏基層合理用藥指南

早搏又稱期前收縮，是指在規(guī)則的心臟節(jié)律的基礎(chǔ)上，異位起搏點發(fā)放沖動而提前發(fā)生的心臟搏動。按照發(fā)生的部位，分為室性早搏、房性早搏和交界性早搏。幾乎所有的心臟疾病患者和90%的健康人群均可出現(xiàn)早搏。早搏患者該如何用藥？

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心房顫動基層合理用藥指南

抗凝、心室率控制和維持竇性心律是房顫治療中的三個重要的策略。房顫的主要藥物治療包括預防患者發(fā)生卒中風險的抗凝治療，改善患者癥狀、降低心室率的藥物治療，以及恢復并維持竇性心律的抗心律失常藥物治療。

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文章：14種房顫治療藥物，臨床用藥知識點大集結(jié)！

室上性心動過速基層合理用藥指南

對于急性發(fā)作，迷走神經(jīng)刺激無效時首選靜脈推注腺苷，腺苷無效時可靜脈使用維拉帕米、地爾硫?、普羅帕酮。

導管射頻消融是根治PSVT的有效方法，成功率高，并發(fā)癥少，僅極少數(shù)患者需長期服藥預防復發(fā)?？诜樟_帕酮或維拉帕米可預防室上速的復發(fā)，β受體阻滯劑、地爾硫?、胺碘酮等藥物為可備選的二線用藥。如存在預激綜合征，避免使用β受體阻滯劑、地爾硫?、維拉帕米和地高辛。

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室性心動過速基層合理用藥指南

室性心動過速包括非持續(xù)性室速（NSVT）、持續(xù)性室速與室顫等。不同類型的室速，其治療亦存在差異。指南介紹了普羅帕酮、美托洛爾、胺碘酮、地爾硫?等抗心律失常藥物的使用要點。

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文章：室性心動過速，10種藥物使用攻略~~ 

心臟驟停基層合理用藥指南

心臟驟停一旦發(fā)生，及時有效的心肺復蘇至關(guān)重要。心臟驟停發(fā)生后4 min內(nèi)為搶救的最佳時機，盡早除顫，患者的生命極有可能被挽回。心臟驟停的藥物主要用在第二次除顫不成功后，在除顫同時給予抗休克藥物、抗心律失常藥物及酸堿平衡調(diào)節(jié)藥物。

若監(jiān)測顯示為不可除顫心律（如心臟停搏或電機械分離），建議持續(xù)心肺復蘇，并盡早靜脈推注腎上腺素；若為可除顫心律，經(jīng)推注1~2次腎上腺素并除顫后仍無效時，可經(jīng)靜脈給予胺碘酮；若患者存在明顯代謝性酸中毒或高鉀血癥，可靜脈給予碳酸氫鈉。

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其他國內(nèi)指南

老年人慢性心力衰竭診治中國專家共識（2021）

心力衰竭是老年人死亡的主要原因。由于老年患者存在多種心血管疾病危險因素、多病共存、伴有多種綜合征、多重用藥及機體功能的自然衰退等特點，其在臨床中的診斷、治療、康復與長期管理與其他人群不同。

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文章：老年人慢性心力衰竭診治，我國發(fā)布新共識

冠心病雙聯(lián)抗血小板治療中國專家共識

抗血小板是治療冠心病的關(guān)鍵。在阿司匹林基礎(chǔ)上加用一種血小板P2Y12受體抑制劑的雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）是預防缺血風險升高的冠心病患者心臟及全身缺血事件的基石。如何選擇藥物？何時啟動或停止雙抗治療？DAPT療程如何選擇？共識對于規(guī)范DAPT在冠心病中的應(yīng)用作了詳細推薦。

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文章：冠心病雙聯(lián)抗血小板治療，5分鐘速讀最新中國共識

2020中國動態(tài)血壓監(jiān)測指南

全面、準確的血壓評估對制訂高血壓診療策略非常重要。當前，動態(tài)血壓監(jiān)測已成為識別診斷高血壓、評估心腦血管疾病發(fā)生風險和降壓療效、指導個體化降壓治療不可或缺的檢測手段。指南詳細介紹了動態(tài)血壓計的選擇與監(jiān)測方法、動態(tài)血壓監(jiān)測的結(jié)果判定與臨床應(yīng)用、動態(tài)血壓監(jiān)測的適應(yīng)證、特殊人群動態(tài)血壓監(jiān)測等內(nèi)容。

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文章：2020中國動態(tài)血壓監(jiān)測指南發(fā)布，3分鐘速讀要點

中國高血壓患者血壓血脂綜合管理的專家共識

降壓達標同時降低血低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平是預防和治療動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的基石。《中國高血壓患者血壓血脂綜合管理的專家共識》從臨床實踐出發(fā)，對我國高血壓患者ASCVD的危險分層、降壓降脂目標、藥物選擇原則以及依從性提高的策略等給出了具體的建議。

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文章：中國高血壓患者血壓血脂綜合管理的專家共識發(fā)布，3分鐘速讀

糖尿病患者合并心血管疾病診治專家共識

糖尿病是心血管疾病最重要的合并疾病，心血管疾病是2型糖尿病患者致死致殘的主要原因。共識涵蓋糖尿病合并心血管疾病（主要包括動脈粥樣硬化性心血管病和心力衰竭）的診斷、藥物治療及危險因素管理等相關(guān)的臨床重要內(nèi)容，還針對特殊人群如糖尿病腎病、高齡（＞75歲）及心血管危重癥等患者給出了具體的臨床建議。

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文章：《糖尿病患者合并心血管疾病診治專家共識》發(fā)布！130/80mmHg為血壓控制目標

歐美&亞洲指南

2021 HFSA/HFA/JHFS共識報告：心力衰竭的通用性定義

隨著心力衰竭患病率和負擔日益增加，以及近年來心衰研究的蓬勃發(fā)展，心衰定義不明確、缺乏標準化的弊端更加明顯。心衰通用定義對于臨床醫(yī)生、研究人員等均至關(guān)重要。

近日，由美國心力衰竭學會（HFSA）、歐洲心臟病學會心力衰竭協(xié)會（HFA）、日本心力衰竭學會（JHFS）共同撰寫的《心力衰竭的通用定義和分類》發(fā)布，該共識得到了中國、加拿大、澳大利亞和新西蘭等多個國家心力衰竭學會的認可。共識提出了心衰的通用定義以及新的分期和分類標準。

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文章：

《心力衰竭通用定義和分類》發(fā)布：心衰分四類，BNP寫入定義

黎勵文：心衰通用定義發(fā)布，對臨床治療帶來哪些啟示？

2021 ACC射血分數(shù)降低型心力衰竭（HFrEF）管理的專家共識決策途徑

1月11日，美國心臟病學會（ACC）更新了射血分數(shù)降低的心力衰竭患者管理的專家共識決策途徑，回答了關(guān)于HFrEF的10個關(guān)鍵問題，相對上一版本做了較大的更新，血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）和鈉葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑（SGLT2i）獲得新版共識的推薦。

更新的建議包括：（1）在不進行ACEI/ARB預處理的情況下先使用沙庫巴曲/纈沙坦；（2）SGLT2i用于伴或不伴糖尿病的HFrEF患者。

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文章：慢性心衰的最佳藥物治療：臨床使用要點一覽｜圖表

2021 ESC/HFA心力衰竭患者管理指南

6月29日，在ESC HF 2021大會上意大利Brescia大學的Marco Metra教授介紹了2021 ESC/HFA心力衰竭指南的藥物治療更新部分。這是新版指南的首次亮相。兩個主要信息：

?射血分數(shù)降低的心衰早期藥物治療主要基于四類藥物：ACEI/ARNI、β受體阻滯劑、MRA和SGLT2抑制劑。

?根據(jù)表型為HFrEF患者提供量身定制的治療方法，例如病因差異和合并癥情況。

文章：2021 ESC心力衰竭指南：藥物治療推薦搶鮮讀！

2021 EHRA房顫患者使用非維生素K拮抗劑類口服抗凝藥的實用指南

抗凝是房顫管理的重要策略，當前指南推薦首選非維生素K拮抗劑類口服抗凝藥（NOAC）。2021 EHRA指南對NOAC適應(yīng)證、隨訪管理、合并肝腎功能不全/冠心病/惡性腫瘤/卒中、并發(fā)出血、需要緊急或擇期手術(shù)、老年人/肥胖或低體重人群劑量調(diào)整等各個方面做了詳細描述及推薦。

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文章：房顫NOAC抗凝實用教程，2021歐洲指南搶鮮讀！

2021 ESC/EAPCI經(jīng)導管主動脈瓣植入患者抗栓治療的管理共識

經(jīng)導管主動脈瓣置換術(shù)是治療老年癥狀性重度主動脈瓣狹窄的有效方法，目前適應(yīng)證已擴大到低危和年輕患者。然而TAVI術(shù)后血栓栓塞和出血并發(fā)癥并非少見，因此制定TAVI術(shù)中和術(shù)后最佳抗血栓治療方案至關(guān)重要。

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文章：歐洲發(fā)布經(jīng)導管主動脈瓣植入患者抗血栓治療的管理共識｜安貞心語

2021 EAS實踐指南：高危和極高危患者的聯(lián)合調(diào)脂治療

對于血脂異常的管理，當前的指南強調(diào)盡可能地降低LDL-C水平以預防ASCVD。對于高危和極高?；颊?，指南強調(diào)聯(lián)合治療以盡早達到LDL-C目標并長期或終生保持——也就是說，越低越好，越早越好，越長越好。

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文章：高危和極高?；颊叩穆?lián)合調(diào)脂治療，歐洲發(fā)布實用指南

2021 ILEP意見書：急性冠脈綜合征后降脂治療的最佳應(yīng)用

急性冠脈綜合征患者再次發(fā)生心血管事件的風險很高，部分患者在ESC/EAS血脂異常指南中被歸為“極高危”，在我國2019CCEP專家建議中則被歸為“超高危”，需強化降脂治療。除了已經(jīng)使用了幾十年的他汀類藥物，依折麥布和PSCK9抑制劑也是非常有效的降脂藥物，尤其是對于心血管風險非常高的患者。

對于ACS“極高危”人群，目前的指南和循證醫(yī)學證據(jù)認為，降低LDL-C水平，越低越好，越早越好，越長越好。

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文章：4張流程圖，搞定急性冠狀動脈綜合征后最佳降脂治療

2021 AHA科學聲明：射血分數(shù)降低的心力衰竭合并房顫的管理

房顫合并射血分數(shù)降低的心衰在臨床中較為常見，二者具有很多共同的危險因素，合并存在往往使患者的預后更差，需要積極治療。近日，美國心臟協(xié)會（AHA）發(fā)布科學聲明，對相關(guān)證據(jù)進行了全面回顧，討論了房顫合并HFrEF的綜合治療策略，包括抗凝、節(jié)律控制、心室率控制、危險因素控制和生活方式干預、最大可耐受劑量的心衰標準治療等。

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文章：房顫合并心衰：治療流程和推薦要點

亞洲房顫患者使用直接口服抗凝劑：2021 APSC血栓和出血風險管理策略共識建議

亞太地區(qū)房顫疾病負擔比世界其他地區(qū)更大。預計到2050年，亞太地區(qū)將有大約7200萬房顫患者。直接口服抗凝劑（DOAC），又稱新型口服抗凝藥、非維生素K拮抗劑類口服抗凝藥，已經(jīng)成為維生素K拮抗劑的有效替代藥物，用于預防房顫患者的血栓栓塞事件。

共識建議提出17條臨床實用建議，供一線醫(yī)生參考。

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文章：房顫患者使用新型口服抗凝藥：17條臨床實用建議