現(xiàn)階段，乳腺活檢可以通過不同的影像技術來引導。首選的一線方式是超聲（US），但當可疑病變出現(xiàn)變形或鈣化等改變在US上不可見時，可采用立體定向或數(shù)字乳腺斷層掃描（DBT）進行引導。

 

有些乳腺病變只能通過能夠檢測腫瘤新血管生成的成像方式來描述，即在靜脈注射造影劑后出現(xiàn)可疑的造影劑增強。對于這些 "僅有增強 "的病變，如果在常規(guī)的第二視角檢查中沒有相關的發(fā)現(xiàn)，磁共振成像（MRI）引導是迄今為止經(jīng)皮活檢的唯一選擇。然而，MRI引導下的活檢應用并不廣泛，費用高昂且對于有禁忌癥的患者并不可行。

 

增強乳腺鉬靶（CEM）是一種新興的成像工具，與MRI相似，可以觀察到乳腺腫瘤的新生血管。該技術包括在靜脈注射碘化造影劑2分鐘后獲得雙能量的乳腺圖像。與MRI相比，CEM的費用較低且成像速度較快，患者的舒適感更強。

 

近日，發(fā)表在European Radiology雜志的一項研究評估了CEM引導下活檢的可行性，包括其成功率（在手術過程中看到可疑病變，并允許充分定位和取樣）、手術時間和并發(fā)癥率，為臨床提供了一個更佳有效、依從性更強的乳腺活檢技術。

 

本項研究納入了本機構2019年10月-2021年9月所有符合CEM引導下活檢的可疑增強性病變的連續(xù)女性患者。CEM引導下活檢是一種基于立體定向的手術，通過使用靜脈注射碘化造影劑和雙能量采集對增強病變進行定位。所有的活檢都是使用真空輔助設備進行的。本項研究收集了程序特征（病人位置和方法類型）和組織病理學結果。可行性終點包括成功率（增強型病變的可視化、術后活檢變化和夾子放置）、手術時間、探查采集的數(shù)量和并發(fā)癥。

 

在研究期間，共有64名患者（中位年齡為59歲，大部分為最小[48.4%]或輕度[32.8%]的背景實質(zhì)強化）的66個可疑強化病灶（18.0%為病灶，44.0%為腫塊，38.0%為非腫塊強化；中位大小為8.5毫米）被轉診為CEM引導的活檢。成功率為63/66（95.4%）。在成功的手術中，患者最常采取坐位（52/63，82.5%），首選的方法是水平方向（48/63，76.2%）。每次手術的總時間中位數(shù)為15分鐘。瞄準前所需的采集次數(shù)中位數(shù)為2次（范圍為1-4）。并發(fā)癥包括血腫（17/63，27%）和血管迷走性反應（2/63，3.2%）。在組織學上，惡性率為25/63（39.7%）。

 

圖 一位無癥狀的77歲患者，有右側保乳手術史，在常規(guī)體外中心超聲檢查中發(fā)現(xiàn)可疑病灶后轉來進行補充評估（圖像不詳）。右側乳腺的低能量CEM MLO視圖（A）顯示與手術后疤痕有關的結構變形（矩形），重組圖像（B）上沒有顯示異常增強病變。左側乳腺重組圖像（D和F）顯示了一個偶然發(fā)現(xiàn)的7毫米增強腫塊（箭頭），在低能量圖像（分別為C和E）或超聲上未見顯示。進行了左乳CEM引導下的活檢（G和H）。放射性標志物的正確位置得到確認，通常的2個乳腺造影視圖（I和J）。病理報告：導管內(nèi)乳頭狀瘤

 

本項研究表明，CEM引導下的乳腺活檢是一種可行的、易于實施的影像學輔助技術，并顯示出良好的成功率和較低的并發(fā)癥發(fā)生率，因此有可能成為MRI引導下活檢的替代術式選擇。

 

原文出處：

R Alcantara,M Posso,M Pitarch,et al.Contrast-enhanced mammography-guided biopsy: technical feasibility and first outcomes.DOI:10.1007/s00330-022-09021-w