與三陰性或人表皮生長(zhǎng)因子受體2陽性的乳腺癌不同，在激素（即雌激素和/或孕激素）受體陽性/人表皮生長(zhǎng)因子受體2陰性的乳腺癌（Luminal型乳腺癌）中，新輔助化療（NAC）后的病理完全反應(yīng)（pCR）并不是一個(gè)合適的替代生存終點(diǎn)。Luminal型乳腺癌很少能夠達(dá)到pCR（5%-10%），即使進(jìn)行輔助內(nèi)分泌治療仍約有三分之一的患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)。因此，臨床迫切的需要開發(fā)一種更準(zhǔn)確和可靠的預(yù)測(cè)方法。

已知與接受NAC治療的Luminal型乳腺癌預(yù)后相關(guān)的臨床病理因素包括：堅(jiān)持輔助內(nèi)分泌治療、NAC前的臨床分期（以下簡(jiǎn)稱為NAC前）、NAC后的病理分期、核級(jí)、年齡、淋巴管侵犯、多基因表達(dá)特征、NAC后Ki-67指數(shù)。有人建議采用基于臨床分期、病理分期、雌激素受體狀態(tài)和核級(jí)的臨床病理分期（CPS）-雌激素受體分級(jí)（EG）模型，以更準(zhǔn)確地評(píng)估NAC后的預(yù)后。

到目前為止，人們對(duì)影像學(xué)在預(yù)測(cè)pCR方面的作用進(jìn)行了廣泛的研究，但對(duì)與NAC后預(yù)后有關(guān)的影像學(xué)發(fā)現(xiàn)卻知之甚少。將影像學(xué)和臨床病理學(xué)變量結(jié)合起來，可能會(huì)產(chǎn)生更準(zhǔn)確的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)。

近日，發(fā)表在European Radiology雜志的一項(xiàng)研究探討了影像學(xué)（MRI、US和鉬靶）和臨床病理變量在預(yù)測(cè)接受NAC治療的Luminal型乳腺癌患者的無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存（DMFS）和總生存（OS）方面的關(guān)系，為臨床早期、準(zhǔn)確的評(píng)估Luminal型乳腺癌患者的治療反應(yīng)及預(yù)后提供理論技術(shù)支持。

 本項(xiàng)回顧性研究從兩家醫(yī)院的乳腺癌登記處收集了連續(xù)接受NAC后手術(shù)的Luminal型乳腺癌患者。來自一家醫(yī)院2003年1月至2015年7月的女性患者被歸入發(fā)展隊(duì)列，來自另一家醫(yī)院2007年1月至2015年7月的患者被歸入驗(yàn)證隊(duì)列。研究審閱了NAC前后（以下分別稱為NAC前和NAC后）的MRI掃描、US掃描和鉬靶以及臨床病理數(shù)據(jù)。瘤周水腫被定義為T2加權(quán)MRI掃描中腫瘤周圍的水樣高信號(hào)。在發(fā)展隊(duì)列中使用Cox回歸法建立預(yù)測(cè)模型，然后在驗(yàn)證隊(duì)列中進(jìn)行測(cè)試。

發(fā)展隊(duì)列包括318名婦女（68例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，54例死亡），驗(yàn)證隊(duì)列包括165名婦女（37例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，14例死亡）（兩個(gè)隊(duì)列的中位年齡是46歲）。NAC后MRI瘤周水腫、年齡小于40歲、臨床N2或N3以及淋巴血管侵犯與較差的DMFS有關(guān)（所有，P < .05）。NAC前乳腺圖微鈣化、NAC后MRI瘤周水腫、年齡大于60歲、臨床T3或T4與較差的OS相關(guān)（所有，P < .05）。預(yù)測(cè)模型顯示出良好的分辨能力（C指數(shù)，DMFS為0.67-0.75，OS為0.70-0.77），并將驗(yàn)證隊(duì)列中的預(yù)后分為低風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)組（10年DMFS率，分別為79% vs 21%；10年OS率，分別為95%-96% vs 63%-67%）。

圖 一個(gè)被預(yù)測(cè)模型分層為低風(fēng)險(xiǎn)患者的代表圖像。一位54歲的女性，臨床上患有T3N2 Luminal型乳腺癌，在保乳手術(shù)和腋窩淋巴結(jié)清掃前接受了四個(gè)周期的多柔比星加環(huán)磷酰胺治療，隨后又接受了四個(gè)周期的多西他賽。手術(shù)組織病理學(xué)檢查顯示，殘留的1厘米浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌沒有淋巴管浸潤(rùn)，14個(gè)切除的結(jié)中有兩個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。患者接受了輔助性的放射治療和輔助性的內(nèi)分泌治療。(A）新輔助化療（NAC）前的乳房?jī)?nèi)側(cè)斜位檢查顯示一個(gè)不規(guī)則的腫塊，沒有微鈣化（箭頭）。新輔助化療前和新輔助化療后的矢狀位增強(qiáng)T1加權(quán)MRI掃描（B）顯示一個(gè)不規(guī)則形腫塊（箭頭）。(D）NAC后矢狀面T2加權(quán)MRI顯示一個(gè)不規(guī)則形腫塊（箭頭），沒有瘤周水腫。該患者被歸類為低風(fēng)險(xiǎn)（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移15分，死亡18分），遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（54歲0分+臨床N2期5分+無淋巴管侵犯0分+無瘤周水腫0分=5分）和死亡（54歲0分+臨床T3期5分+無微鈣化0分+無瘤周水腫0分=5分）分別得分為5分。術(shù)后10年，患者仍然存活，沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

本研究表明，結(jié)合了影像學(xué)和臨床病理學(xué)變量的預(yù)測(cè)模型對(duì)接受新輔助化療的Luminal型乳腺癌患者的預(yù)后顯示出良好的分辨能力。同時(shí)，本研究提出的預(yù)測(cè)模型簡(jiǎn)單易行，可在個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的基礎(chǔ)上為優(yōu)化治療策略的循證決策提供便利。

原文出處：

Bo Ra Kwon,Sung Ui Shin,Soo-Yeon Kim,et al.Microcalcifications and Peritumoral Edema Predict Survival Outcome in Luminal Breast Cancer Treated with Neoadjuvant Chemotherapy.DOI:10.1148/radiol.211509