隨著乳腺癌發(fā)病率的上升、治療方法的改進(jìn)和預(yù)期壽命的延長(zhǎng)，女性患雙側(cè)乳腺癌的概率也顯著增加。即使在目前對(duì)側(cè)預(yù)防性乳腺切除手術(shù)率較高的情況下，有乳腺癌病史的患者出現(xiàn)對(duì)側(cè)乳腺癌的可能性是普通人群的2倍，患對(duì)側(cè)乳腺癌的終生風(fēng)險(xiǎn)增加2%-20%。如果第一個(gè)和第二個(gè)乳腺癌之間的時(shí)間間隔較短，則認(rèn)為對(duì)側(cè)乳腺癌是同步的，如果時(shí)間間隔較長(zhǎng)，則認(rèn)為是偏側(cè)的。然而，對(duì)于區(qū)分同步性和非同步性疾病的間隔時(shí)間分界值（范圍為1-12個(gè)月）臨床上目前尚無(wú)共識(shí)。

增強(qiáng)MRI可發(fā)現(xiàn)乳腺鉬靶檢查中遺漏的隱性乳腺癌，包括同側(cè)乳腺的多灶性/多中心性病變和對(duì)側(cè)乳腺的同步性疾病。然而，使用術(shù)前MRI進(jìn)行同側(cè)乳腺評(píng)估存在爭(zhēng)議。兩項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示，術(shù)前MRI并不能減少再次手術(shù)或從保留治療轉(zhuǎn)為乳腺切除術(shù)的比率。盡管三項(xiàng)回顧性研究發(fā)現(xiàn)，接受MRI檢查患者對(duì)側(cè)乳腺癌的發(fā)生率明顯降低，但這與部分研究的結(jié)果相矛盾。

近日，發(fā)表在Radiology雜志的一項(xiàng)研究評(píng)估了MRI作為篩查工具對(duì)新診斷乳腺癌患者長(zhǎng)期預(yù)后的影響，為進(jìn)一步提高乳腺癌患者的生存期提供了技術(shù)支持。

本項(xiàng)研究對(duì)2008年1月至2010年12月期間新診斷的乳腺癌患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行了回顧性分析。排除了新輔助化療、曾患過(guò)乳腺癌、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以及沒(méi)有計(jì)劃進(jìn)行手術(shù)治療的患者。比較了進(jìn)行和不進(jìn)行術(shù)前MRI檢查的組別。使用Kaplan-Meier方法對(duì)傾向性評(píng)分匹配組進(jìn)行生存分析，以估計(jì)病因特異性生存（CSS）和總生存（OS）。使用邊際Cox比例危害模型來(lái)評(píng)估MRI和臨床病理變量與OS的關(guān)系。

在1846名患者中，1199人符合納入標(biāo)準(zhǔn)。中位隨訪時(shí)間為10年（范圍0-14年）。2:1的匹配樣本包括705名患者（MRI組470人，無(wú)MRI組235人）；手術(shù)時(shí)的中位年齡分別為59歲（范圍，31-87歲）和64歲（范圍，37-92歲）。各組之間在隱性乳腺癌發(fā)病率（MRI組：470名患者中有21名[4.5%]；無(wú)MRI組。235名患者中有10名[4.3%]；P>0.99）及CSS方面（HR，1.34；95%CI：0.56，3.21；P=0.51）沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在腫瘤尺寸較大（>2厘米）（HR，2.58；95% CI：1.11，5.99；P = .03）和組織學(xué)III級(jí)腫瘤（HR，2.94；95% CI：1.18，7.32；P = .02）的患者中，MRI獲益更大。

圖 診斷為乳腺癌的65歲女性的軸位向、脂肪飽和、增強(qiáng)T1加權(quán)的MRI掃描顯示：（A）右乳外上方有一個(gè)0.7厘米的不規(guī)則均勻增強(qiáng)的腫塊（箭頭），（B）對(duì)側(cè)病變僅通過(guò)MRI檢測(cè)，在內(nèi)上象限有1.2厘米的非腫塊增強(qiáng)區(qū)域（箭頭）。經(jīng)過(guò)雙側(cè)腫瘤切除術(shù)和前哨淋巴結(jié)活檢，最終病理檢查顯示雙側(cè)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，組織學(xué)I級(jí)，淋巴管浸潤(rùn)陰性，雌激素和孕激素受體陽(yáng)性，人表皮生長(zhǎng)因子2受體陰性；兩者的腋窩結(jié)病均為陰性。患者接受了放療，然后接受了5年的內(nèi)分泌治療，治療11年后沒(méi)有證據(jù)顯示局部或遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)

本研究結(jié)果表明，對(duì)新診斷乳腺癌的患者進(jìn)行單次乳腺M(fèi)RI篩查可提高早期同步性乳腺癌的檢出率，進(jìn)一步改善患者的總生存率。

原文出處：

Vivianne Freitas,Xuan Li,Yoav Amitai,et al.Contralateral Breast Screening with Preoperative MRI: Long-Term Outcomes for Newly Diagnosed Breast Cancer.DOI:10.1148/radiol.212361