多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，乳腺動(dòng)態(tài)增強(qiáng)（DCE）磁共振成像（MRI）不僅能顯示腫瘤的形態(tài)特征，還能顯示腫瘤血管生成的信息，這對(duì)腫瘤的發(fā)展和轉(zhuǎn)移至關(guān)重要。目前，乳腺DCE-MRI被廣泛用于乳腺癌的篩查、診斷和治療。在治療反應(yīng)評(píng)估方面，MRI可以最準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)患者對(duì)新輔助系統(tǒng)治療（NST）的病理反應(yīng)；MRI的集合敏感性和特異性分別為64-92%和60-92%。盡管各種功能性MRI參數(shù)（腫瘤體積、灌注參數(shù)、表觀彌散系數(shù)（ADC）、彌散張量成像和體外非相干運(yùn)動(dòng)指標(biāo)）是治療反應(yīng)或結(jié)果的早期生物標(biāo)記，但在臨床實(shí)踐中的實(shí)施仍存在挑戰(zhàn)。

乳腺癌是一種生物學(xué)上的異質(zhì)性疾病。高的瘤內(nèi)異質(zhì)性與不良的臨床結(jié)果有關(guān)，反映了內(nèi)在的生物侵襲性或治療抗性。用于測(cè)量腫瘤異質(zhì)性的MRI紋理分析證明了對(duì)乳腺癌患者的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層的潛力。在灌注MRI中，瘤內(nèi)空間異質(zhì)性是預(yù)測(cè)接受NST的乳腺癌患者無復(fù)發(fā)生存率的獨(dú)立因素。Kim等學(xué)者使用DCE-MRI來量化乳腺癌增強(qiáng)動(dòng)力學(xué)的異質(zhì)性，使用商業(yè)計(jì)算機(jī)輔助診斷（CAD）系統(tǒng)，治療前MRI上更大的動(dòng)力學(xué)異質(zhì)性與原發(fā)、可手術(shù)、浸潤(rùn)性乳腺癌患者的無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率有關(guān)。因此，CAD提取的動(dòng)力學(xué)異質(zhì)性反映了乳腺癌內(nèi)在的生物異質(zhì)性。

近日，發(fā)表在European Radiology雜志的一項(xiàng)研究評(píng)估了計(jì)算機(jī)輔助診斷（CAD）提取的乳腺癌在MRI上的動(dòng)力學(xué)異質(zhì)性以及治療期間的變化與新輔助系統(tǒng)治療（NST）的病理反應(yīng)之間的關(guān)系。

本項(xiàng)研究對(duì)2014年至2020年間接受NST后手術(shù)的浸潤(rùn)性乳腺癌連續(xù)患者進(jìn)行了回顧性評(píng)估。使用商業(yè)CAD系統(tǒng)，用治療前和治療中期的MRI評(píng)估了乳腺癌的動(dòng)力學(xué)特征（血管容積、峰值增強(qiáng)、延遲增強(qiáng)輪廓和動(dòng)力學(xué)異質(zhì)性）。多變量邏輯回歸被用來確定CAD提取的動(dòng)力學(xué)特征與病理完全反應(yīng)（pCR）之間的相關(guān)性。 
共納入130名患者（平均年齡55歲），其中37人（28.5%）獲得了pCR。當(dāng)比較治療前和治療中期的MRI數(shù)據(jù)時(shí)，pCR組比非pCR組在動(dòng)力學(xué)異質(zhì)性（86.14 ± 32.05% vs. 8.50 ± 141.01%，p < 0.001）和血管容積（95.20 ± 14.29% vs. 19.89 ± 320.16%；p < 0.001）方面表現(xiàn)出較大的變化。多變量回歸分析顯示，動(dòng)力學(xué)異質(zhì)性的巨大變化（幾率（OR）=1.030，p < 0.001）、年齡（OR = 0.931，p = 0.005）、孕酮受體陰性（OR = 7.831，p = 0.001）和HER2陽性（OR = 3.455，p = 0.017）與pCR具有相關(guān)性。 

 

 圖 基于(a)血管容積變化百分比和(b)腫瘤亞型的動(dòng)力學(xué)異質(zhì)性變化百分比預(yù)測(cè)病理反應(yīng)的ROC曲線圖

 

本項(xiàng)研究利用乳腺M(fèi)RI的CAD來量化NST治療期間乳腺癌增強(qiáng)動(dòng)力學(xué)的瘤內(nèi)異質(zhì)性，并研究了與腫瘤病理反應(yīng)的相關(guān)性。其中，治療前和治療中期MRI掃描之間的動(dòng)力學(xué)異質(zhì)性變化越大，則pCR的概率越高。本項(xiàng)研究結(jié)果表明，在接受NST治療的乳腺癌患者中，通過MRI上CAD所提取的乳腺癌動(dòng)力學(xué)異質(zhì)性變化可以作為治療反應(yīng)的定量成像生物標(biāo)志物。這代表了最佳的個(gè)性化醫(yī)療，即根據(jù)乳腺癌異質(zhì)性的生物變化來制定化療方案。

 

原文出處：

Lee Hwangbo,Jin You Kim,Jin Joo Kim,et al.Changes in kinetic heterogeneity of breast cancer via computer-aided diagnosis on MRI predict the pathological response to neoadjuvant systemic therapy.DOI:10.1007/s00330-022-08998-8