目前，乳腺癌是女性最常見(jiàn)的癌癥之一，也是女性癌癥相關(guān)死亡的主要原因（占女性癌癥死亡總數(shù)的25%）。數(shù)字化乳腺鉬靶（DM）和數(shù)字化乳腺斷層掃描（DBT）已廣泛用于乳腺癌的篩查和診斷，可以降低乳腺癌的死亡率，并改善預(yù)后。根據(jù)乳腺成像-報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS），第4類涵蓋了廣泛的惡性可能性，從2到95%不等，又進(jìn)一步細(xì)分為4A、4B和4C。然而，4A類病變的惡性風(fēng)險(xiǎn)很低（只有2%到10%），而且這些病變大多是良性的，因此導(dǎo)致了很多不必要的活檢。

傳統(tǒng)上，動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)MRI（DCE-MRI）是檢測(cè)乳腺癌最敏感的檢查。然而，MRI的成本很高、檢查時(shí)間較長(zhǎng)，無(wú)法在臨床廣泛應(yīng)用。對(duì)比增強(qiáng)乳鉬靶腺成像（CEM）是近年來(lái)開(kāi)發(fā)的一種新的影像學(xué)技術(shù)，可以評(píng)估與乳腺癌相關(guān)的形態(tài)和血管生成。以前的研究表明，CEM在診斷乳腺癌方面具有與MRI相當(dāng)?shù)脑\斷性能，甚至具有更高的特異性。

然而到目前為止，還沒(méi)有專門(mén)針對(duì)CEM的BI-RADS詞典。Kaiser評(píng)分（KS）是一個(gè)由機(jī)器學(xué)習(xí)得出的結(jié)合了MRI BI-RADS特征的臨床決策規(guī)則，可對(duì)增強(qiáng)的病變進(jìn)行診斷評(píng)分以表明惡性的可能性。KS值從1到11不等，大于4分的需要進(jìn)行活檢。

近日，發(fā)表在European Radiology雜志的一項(xiàng)研究探討了CEM結(jié)合KS在DBT BI-RADS 4A類病變中的診斷性能，為減少不必要的乳腺活檢提供了技術(shù)支持。

本項(xiàng)回顧性研究評(píng)估了2019年6月-2021年6月的106名患者的109個(gè)DBT BI-RADS 4A類病變。對(duì)于CEM上沒(méi)有增強(qiáng)的病變，將其降級(jí)為BI-RADS 3；對(duì)于有增強(qiáng)的病變，要求讀者參照KS對(duì)乳腺M(fèi)RI的所有增強(qiáng)病變進(jìn)行分類。使用受試者工作特性（ROC）曲線分析來(lái)評(píng)估診斷性能。兩名讀者對(duì)所有病例進(jìn)行評(píng)分，并通過(guò)Cohen's kappa系數(shù)評(píng)估讀者間的一致性。 

共有95個(gè)良性病變和14個(gè)惡性病變。用曲線下面積（AUC）表示CEM結(jié)合KS的準(zhǔn)確性，AUC在0.880和0.906之間。使用KS提高了性能，相對(duì)于單一的BI-RADS或US有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P < 0.001）。使用KS的CEM比使用BI-RADS或US的CEM具有更高的特異性（p < 0.001），而在敏感性方面沒(méi)有差異（p > 0.05）。CEM結(jié)合KS可避免95個(gè)良性病變中的72（75.8%）至78（82.1%）個(gè)不必要的良性活檢，這些良性病變以前被DBT歸類為BI-RADS 4A。KS的讀片人之間的一致性很高（kappa：0.727）。 

圖 一位53歲的患者，DBT上顯示腫塊（a），被列為BI-RADS 4A。CEM（b，c早期和晚期的重組圖像）顯示一個(gè)環(huán)形的腫塊，內(nèi)部異質(zhì)性強(qiáng)化，表現(xiàn)為持續(xù)的曲線，對(duì)應(yīng)的KS為1。組織病理學(xué)顯示為纖維腺瘤

本研究表明，CEM結(jié)合KS可用于DBT BI-RADS 4A病變的再分類，為減少不必要的良性活檢提供了證據(jù)支持。

原文出處：

Xiaocui Rong,Yihe Kang,Jing Xue,et al.Value of contrast-enhanced mammography combined with the Kaiser score for clinical decision-making regarding tomosynthesis BI-RADS 4A lesions.DOI:10.1007/s00330-022-08810-7.